株式会社チャイルドビジョン_修了証再交付申請フォーム

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修了証の再交付

修了内容の照会

再交付の理由

①紛失

②記載内容（保育士登録番号・氏名・生年月日）の変更

内容変更時のみ記入

変更前： 変更後：
不明な場合は変更後のみ入力ください

補足

心当たりのある受講時期や分野があれば、記載ください

該当の分野必須

乳児保育

幼児教育

障害児保育

食育・アレルギー対応

保健衛生・安全対策

保護者支援・子育て支援

マネジメント

不明

乳児_再交付を希望する修了証番号

修了証の右上に記載されている12桁の数字をご入力ください。
不明な場合は「000000000000（0を12桁）」ご入力ください。

幼児_再交付を希望する修了証番号

修了証の右上に記載されている12桁の数字をご入力ください。
不明な場合は「000000000000（0を12桁）」ご入力ください。

障害児_再交付を希望する修了証番号

修了証の右上に記載されている12桁の数字をご入力ください。
不明な場合は「000000000000（0を12桁）」ご入力ください。

食育_再交付を希望する修了証番号

修了証の右上に記載されている12桁の数字をご入力ください。
不明な場合は「000000000000（0を12桁）」ご入力ください。

保健衛生_再交付を希望する修了証番号

修了証の右上に記載されている12桁の数字をご入力ください。
不明な場合は「000000000000（0を12桁）」ご入力ください。

保護者_再交付を希望する修了証番号

修了証の右上に記載されている12桁の数字をご入力ください。
不明な場合は「000000000000（0を12桁）」ご入力ください。

マネジメント_再交付を希望する修了証番号

修了証の右上に記載されている12桁の数字をご入力ください。
不明な場合は「000000000000（0を12桁）」ご入力ください。

受講当時の勤務先名称必須

例：●●保育園
※ご不明な場合は、不明と記載ください

現在の勤務先名称必須

例：▲▲▲保育園

現在の勤務先所在地必須

例：東京都港区

事務手数料／振込手数料の同意必須

※事務手数料は税込1,100円となります。
※振込手数料はお客様負担でお願いしております。
※振込手数料は銀行によって異なります。

同意する

同意しない（ご同意いただけない場合、再交付できません）

領収書の発行

※領収書の発行を希望する場合、宛名はご本人様、但し書きは下記の記載となります。
「保育士等キャリアアップ研修 修了証再交付時の事務手数料として」

希望する（ご本人様の宛名）

希望する（ご本人様以外の宛名）

希望しない

ご本人様以外の宛名名

郵便料金着払いの同意必須

ゆうパック着払い料金をお受取り時にお支払いください。

東京　700円
北海道　1180円
東北・関東・信越・北陸・東海　760円
近畿　870円
中国・四国　1030円
九州　1180円
沖縄　1230円

※上記着払い料金は概算となっております。郵送後に弊社からお送りする発送のご案内メールにて、確定した着払い料金をご確認ください。

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同意しない（ご同意いただけない場合、再交付できません）

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