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個別説明会 アンケートフォーム
※ご注意※ 個別相談会は事前にお電話でご予約が必要です。
当塾の個別相談会は完全個別で実施しており、お電話にてご予約を承っております。お電話の受付時間は(月~土10:00~21:00、日・祝10:00~18:00)となっております。
相談会の御予約をいただいた方は、下記の項目に入力をお願いいたします。
WEB相談会の場合は、入力いただいたメールアドレス宛てに説明会の前日~当日に、ZOOMのURLをメールでお送りさせていただきます。
ご参加予定の個別相談会の日程
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※総合受付でご予約いただいた日付をご入力下さい。
ご参加予定の個別相談会の校舎
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渋谷校
池袋校
秋葉原校
吉祥寺校
自由が丘校
町田校
横浜校
大宮校
所沢校
船橋校
オンライン
※オンライン説明会の方はオンラインをご選択ください
生徒様のお名前
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生徒様のフリガナ
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姓
名
2023年4月の学年
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高校1年生
高校2年生
高校3年生
高卒生
生年月日
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西暦
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例:○○立○○高校
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例:○大学・○学部・合格or不合格
今まで通われていた塾・予備校にチェックをお願いします。(複数選択可)
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0.通っていなかった
1.河合塾
2.駿台予備校
3.四谷学院
4.東進衛星予備校
5.河合塾マナビス
6.その他 ※自由記入欄へ
現在検討中の塾・予備校にチェックをお願いします。(複数選択可)
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6.
0.現時点ではなし
1.河合塾
2.駿台予備校
3.四谷学院
4.東進衛星予備校
5.河合塾マナビス
6.その他 ※自由記入欄へ
英語・国語の他に受講予定の選択科目を選択して下さい。
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日本史
世界史
政治経済
文系数学
迷っている
外部英語検定試験の資格やスコアをお持ちでしたら記入ください。
※例:英検○○級
得意教科にチェックを付けてください。(複数選択可)
英語
現代文
古典
日本史
世界史
政治経済
文系数学
苦手教科にチェックを付けてください。(複数選択可)
英語
現代文
古典
日本史
世界史
政治経済
文系数学
学校の課題の量はどれくらいですか。該当するものを選択して下さい。(※高1~3年生のみ)
0.少ない
1.普通
2.多い
部活動に参加していますか。(※高1~3年生のみ)
部活動:○○部
曜日:○○
終了時間:○○頃
増田塾を何でお知りになりましたか。該当するものに全てチェックを付けてください。
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2.お手紙(Z会のダイレクトメール)
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9.高校配置のパンフレット、案内チラシ
10.高校、駅前配布チラシ
11.社員紹介 ※会社名とお名前を記入欄へお願いします。
12.投函チラシ
13.塾ナビ
14.以前にご家族が通っていた
15.増田塾在籍生の紹介
16.その他 ※記入欄へお願いします。
ご兄弟が以前通われていた方はご記入ください。
お名前:○○
校舎:○○
卒業年度:○○
増田塾在籍生からのご紹介の方はご記入ください。
お名前:○○
校舎:○○
学年:○○
※ご質問・ご相談がありましたらご入力下さい。
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