入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
体験活動事業「リラにおいでよ!キッズ開放日」
-*-*-7月21日(月)開催回 -*-*-
お名前
必須
姓
名
ふりがな
姓
名
来館・退館の予定
来館(9:30~10:30)/退館(15:30~17:00)のうち、保護者の方のご都合のいいタイミングでお越しください!
来館予定
9:30
10:00
10:30
退館予定
15:30 頃
16:00 頃
16:30 頃
17:00 頃
生年月日
令和
平成
昭和
大正
明治
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
性別
女性
男性
その他
学校名・学年
紋別市立
潮見
紋別
南丘
渚滑
上渚滑
その他
小学校 学年
1年生
2年生
3年生
4年生
5年生
6年生
その他・市外校に所属の方は、下欄に学校名をご記入ください
小学校
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
保護者名
姓
名
体調、アレルギー、人見知り、友だちとの付き合い方…など、ご参加にあたり不安な点があればお知らせください
参加にあたってお伝えしたいメッセージなどがありましたらお書きください!
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
同意する
個人情報の取扱いについて
内容確認画面へ