入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
お祈願申込フォーム
この度はお祈願のお申し込みをしていただき、ありがとうございます。
土日祝祭日・年末年始を除き、申込頂いた翌日~5日以内にお祈願を行いますので、お手数をおかけしますが、下記のフォームに誤りがないよう注意しながら正確にご入力お願いします。
お祈願が無事終了しましたら、ご入力いただいたメールアドレスへご連絡させていただきます。
ご連絡のメールはパソコンから送信いたしますので、携帯電話やスマートフォンのお客様は、必ず「taira8.com」から送信されるメールを受信できるよう、事前設定を宜しくお願いします。
初穂料につきましては、16,500円(税込)となりますので、お祈願終了から3日以内に指定の銀行口座にお振込願い致します。
*
は入力必須です。
お名前
*
姓
名
ふりがな
*
姓
名
性別
*
男性
女性
メールアドレス
*
確認用
ご住所
*
正確なご住所をお願いします。
携帯番号
*
-
-
代理で申し込みをされた方は、お祈願して欲しい方のお名前と正確なご住所をご入力下さい(お1人まで)。
希望のお祈願を複数選択して下さい(何個でも大丈夫です)。
*
家内安全
神恩感謝
健康祈願
良縁祈願
心願成就
開運招福
商売繁盛
恋愛成就
目標達成
合格祈願
必勝祈願
安産祈願
子宝祈願
厄除
病気平癒
願いごとをご入力下さい。
内容確認画面へ