里山体験プログラ受付

里山体験プログラムへの仮申込みありがとうございます。
以下フォームへのご入力をお願いいたします。

お決まりでない箇所については入力いただかなくて構いません。
現時点でお決まりの部分のみご入力をお願いいたします。

頂いた内容をご確認させていただき、担当者よりお電話をさせていただきます。
なお、こちらのお申込みで日程・内容等が確定とはなりませんので、予めご了承ください。

団体名必須

学校団体様は（）で学年も記載ください。

住所必須

TEL必須

- -

FAX

- -

代表者必須

代表者携帯電話

- -

メールアドレス必須

確認用

来園希望日必須

第1希望年月日

第2希望年月日

来園予定時間

時分

退園予定時間

時分

荒天の場合

決行

中止

利用人数必須

単価

小計

大人（高校生以上）

290円

名

円

シルバー（65才以上）

210円

名

円

こども（小中学生）

0円

名

円

幼児（未就学児）

0円

名

円

合計

0円

名

円

（内入園料減免対象者）

0円

名

円

[合計]

円

※小学生以上の方20名様以上で、団体料金の適用となります。
※入園料の減免：身体障がい者手帳、療育手帳、精神障がい者保健
　　福祉手帳の交付を受けている方は、手帳の提示があった場合、
　　ご本人様と付添いの方１名様が入園料無料となります。
※入園料：大人￥450（団体￥290、年間ﾊﾟｽﾎﾟｰﾄ￥2,800）
　　　　　シルバー(65歳以上）￥210（団体同額、年ﾊﾟｽ￥1,300）

駐車台数

大型車  台
マイクロバス  台
自家用車  台

入園ゲート

里山口

ウェルカムゲート

Cゲート

基本的には里山口からのご入園をお願いしております。

ご希望のプログラムがあれば選択してください。ご要望やお時間を元に実施可能かお打合せの際にご案内させていたきます。

希望プログラム①

希望プログラム②

希望プログラム③

希望プログラム④

下見・打合せ希望日

年月日時分

【開園時間】9：30～17：00（11～12月は16：30）】
※閉園時間の1時間半前までにご入園ください。

下見・打合せご来園人数

※1団体につき5名様1回まで無料でご入園いただけます。当日里山料金所に下見で来た旨をお伝えください。

備考

ご入力内容について【auto-reply@formz.com】より確認メールが自動送信されます。