楽ゆる式「解放と再生のパワー・アロマ」お申込みフォーム

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例：楽ゆる太郎

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例：らくゆるたろう

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（例）東京都渋谷区本町3-7-6-1301 など

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※パワー・アロマを初めて購入される方は「スターターパック」のみ、ご注文が可能です。

生年月日（できるだけ西暦で）必須

（例）1982/1/11 など
診断を元に素質にあったエネルギーを入れます。

※もしお支払いを↑のお名前とは別の名義で行う場合は、別の名義をご記入下さい

備考

もし、特記事項やメッセージなどがあれば、どうぞ！

※確認事項です必須

それぞれ、ご理解いただけたら、チェックして下さい。

フォームの送信後すぐに「auto-reply@formzu.com」から確認メールが届きます。

もしも届かない場合はエラーかスパムに誤判定されています。

受信許可の設定をするか、別のメールアドレスで再送信するなどの対処をお願いします。

それでもうまくいかない場合は、直接メールでお問い合わせください（楽ゆるからのメルマガへの返信でも、mail★ht-b.jpの★を@に変えたアドレスへのメールでも大丈夫です）

受信許可のやり方は、↓こちらをご参照ください。
https://autobiz.jp/mobile/manual.html