入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
ナイス☆ハカ〜ハカハカ保健室〜入室申し込みフォーム
ようこそ「ナイス☆ハカ〜ハカハカ保健室」へ
こちらはパニック障害でお悩みの方のメンバー限定の秘密のグループFacebook有料サロンのご案内です。
このサロンはメンバー以外はこのグループの存在すらも見えない設定になっているので入室している事は他人に見られる心配もないです。(ハカハカ保健室メンバーからは見えます)
〜サロンではこんな事できます〜
☆発作で苦しい時
☆予期不安に押しつぶされそうになった時
☆こんなこと考えてる私って変?って聞きたい時
☆こんな時みんなはどうしてるの?って聞きたい時
☆何となく気が付いた日々の変化
☆嬉しかった事
など、「言いたい。聞きたい。助けてほしい」を気軽に投稿できます。
一人ぼっちで寂しく孤独と戦いながらパニック障害に悩んでいる日々とお別れして、ここで自分を表現することでメンバー同士が魂レベルで自分を磨き合えます。
見失っていた「安心」をここから少しずつ取り戻すきっかけになります。
※ハカハカとは。。。主にパニック発作や不安とかドキドキ・ソワソワ見たいな得体の知れない感情と感覚のこと。
〜入室条件〜
☆Facebookアカウントを開設してる事
☆Facebookで私と友達でつながっている事
(まだ繋がっていない人は山極いく子を検索して友達申請してください)
☆入室費 50000円
(メンバー有効期限はございません。退室の際はご自由にどうぞ。)
☆この申し込みフォームに必要事項を書き込んでポチッと送信する事
〜お願いと注意事項〜
他のメンバーを攻撃したり批判したり、サロンでのやり取りを無断でSNS等で公開したりする方は強制退室願います。その際の返金は致しませんので予めご了承くださいませ。メンバーで安心安全の場を作り上げていきましょうね。
最後まで読んでくださってありがとうございます。
一人でも多くの方が自分らしさを取り戻して光のある方へ歩めます様に。
お名前
必須
メールアドレス
必須
確認用
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
山極いく子へ一言メッセージ(あればで結構です)
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。