精神保健福祉士受験対策講座お申し込みフォーム

受講申込者のお名前必須

姓

名

フリガナ必須

姓

名

性別

女性

男性

生年月日必須

年月日

住所必須

自宅または事業所の電話番号

- -

携帯電話（連絡が取れる電話番号）必須

- -

メールアドレス必須

受講希望校舎(オンラインの場合は最寄りの校舎)選択必須

希望の校舎を選択してください。
オンライン(録画配信)の場合は最寄りの校舎を選択してください。

受講希望曜日

通学での受講を希望される方は、曜日を選択ください。
※オンラインを希望の方は、選択の必要はありません。

複数の校舎や曜日を併用して受講希望の方は、ご要望・ご質問等をご記入いただく欄にその旨の記載をお願いします。

受講希望科目必須

共通科目および専門科目

専門科目のみ

「共通科目のみ」はございません。ご了承ください。

【共通科目および専門科目受講希望の方】希望コースまたは課程、セミナーの選択

【共通科目および専門科目】参加を希望する回の選択

【専門科目のみ受講希望の方】希望コースまたは課程の選択

【専門科目のみ】参加を希望する回の選択

お支払い方法必須

原則、一括(振込み)でお願いしております。

一括(振り込み)

分割(口座引落し)

分割の場合、銀行口座からの引き落としとなるため、校舎へお越しいただき、口座登録をする必要があります。詳しいお手続きについては、事務局までお尋ねください。

通信課程在籍・修了確認

当校の社会福祉士科、精神保健福祉士科に在籍している方や修了している方は下記のいずれかにチェックを入れてください。
該当しない方はこの項目を飛ばしてください。

社会福祉士科在籍生

社会福祉士科修了生

精神保健福祉士科在籍生

精神保健福祉士科修了生

ご要望・ご質問等がございましたらご記入ください。

「複数の校舎や曜日を併用して受講したい」「特定の回のみ他校舎で受講したい」「特定の回だけオンラインで受講したい・通学で受講したい」などのご希望がございましたら、こちらにご入力ください。