入力内容保存/読込

買取り申込みセット請求(リミュージックポスト)

下記の各項目に入力をしてください。
お手数をおかけしますが、よろしくお願いいたします。
お名前必須
フリガナ必須
年齢必須
メールアドレス必須

確認用
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
本のおよその数必須

無い時は「0」を入力
DVDのおよその数必須

無い時は「0」を入力
ダンボール箱のおよその数必須

お手数ですが、お客様がご用意いただきます
免許証等の写真(任意)
6Mバイトまで
本人確認書類(免許証・保険証・パスポート等)は、こちらに画像を添付していただくか、後日お売りになる本等と一緒にコピーを同封いただくか、いずれかでお願いします。個人情報は暗号化して送信し、厳重に管理致しますのでご安心ください。
免許証の裏面-(任意)
6Mバイトまで
住所変更があり、裏面に現在の住所が記載されている場合は、免許証裏面の画像を添付してください。
当店をお知り頂いた方法(任意)
メッセージ