入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
BLUE MOON STONE 霊視鑑定お申込み
こちらからメッセージをお送りください。
お名前
必須
フリガナ
必須
生年月日(西暦)
必須
住所(マンション名やアパート名がある場合は必須)
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
メールアドレス
必須
確認用
メニュー
必須
霊視鑑定(1件10,000円、同時お申し込みで2件目以降は1件毎に+5,000円)
御祈祷・御祈願 1件(10,000円)
安産祈願(10,000円)
お祓い(1名につき10,000円)
個人の除霊・浄化(遠隔) 通常料金:50,000円**初回モニター価格:30,000円
土地・家の浄化(遠隔) 通常料金:80,000円**初回モニター価格:50,000円(最初の10名様のみ)**
霊的トラブル相談+浄化(遠隔) 料金:30,000円
お問い合わせのみ
ご祈祷ご希望の方はメッセージ欄にご祈祷内容をご入力ください。(ご祈禱内容はブログ参照)
ご入金方法
必須
銀行振込(手数料ご負担願います)
PayPay
お問い合わせのみの方はこちらをチェック
EVER ANGELホームページ記載の規約とブログ記載内容に同意しますか?
必須
同意します
同意しません(ご利用いただけません)
ご相談内容
必須
複数件ある場合か1件目2件目と書いて下さい。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。