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ニューロオリキュラ(Standardコース):¥10,000
ニューロオリキュラ(Premiumコース):¥13,000
ニューロオリキュラセラピスト養成講座:¥30,000
アロマライフプランニング講座:¥2,500
アロマヘルストレーナー育成コース(全受講):¥44,000
アロマヘルストレーナー育成コース(単発受講):¥9,000(1講座)①〜⑤の中からご希望の講座を選択してください
①肝臓と腎臓の取扱説明講座
②自律神経とことん講座
③大人女子のための性講座
④現代人の認知症講座
⑤香りでメタボ対策講座
アロマ講師起業:¥100,000~
その他講座、ご相談、お問い合わせ
★表記はすべて「税込」です
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〈ニューロオリキュラ〉
10/26 11/4 11/10 11/24 12/8 12/8 12/15 12/22
〈アロマヘルストレーナー育成コース全受講〉
本日の日付をご入力ください
〈アロマヘルストレーナー育成コース単発受講〉
①12/14 12/28 ②11/9 11/30 ③10/26 ④2月予定、応相談 ⑤1月予定、応相談
※オンライン受講をご希望の方は、メッセージにその旨をご記入ください
〈アロマライフプランニング講座〉
11/2 12/7
〈その他講座、ご相談、お問い合わせ〉
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