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狭山茶 吉野園 ご注文フォーム　ＳＳＬ対応【埼玉県日高市】

このたびは狭山茶吉野園のサイトをご覧頂きありがとうございます。
◆自宅の茶畑から全国直送！こちらよりお茶のご注文を承ります◆
ＳＳＬ通信対応のフォームですので入力内容は保護されております。
お名前（ご依頼主）必須
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フリガナ（全角）
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ご依頼主様必須
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都道府県
市区町村
町名番地等
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電話番号必須
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日中ご連絡がとれる電話番号（自宅または携帯）
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メールアドレス

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確認用
受注の確認メールを返信いたします
※Yahoo、G-mail、フリーメールは
受信可能か確認してください
ご注文商品名・個数


商品名の詳しい銘柄
　例・べにひかり

グラム数も明記
　100ｇ・50ｇ等

商品の銘柄と個数をご記入ください

例：〇〇煎茶３本入りセットを〇箱
ギフト発送の際は送り先１の欄に商品名をご記入ください
自宅用または包装必須
ギフト包装の形状
有料：各216円加算

詳細はギフト商品
のページを確認
ご希望をご記入ください

例◆ひとつずつ個包装◆まとめて一箱に◆簡易包装で
相手様へギフト直送の支払方法は銀行/郵便振込指定です
ご自宅用の配送
・ヤマト宅急便
・レターパックライト
選択できます必須
　●自宅用の発送は、配送を選択してください

・レターパックライトはご自宅用商品1～4本まで
　※厚さ3cm超の商品は発送不可
お支払い方法

※代金引換は
ヤマト宅急便指定
となります必須

青い郵便振替用紙：手数料お客様負担でお願いします2026.2.1～
到着希望日の指定
・宅配便 代引発送
 月  日 
未入力が最短発送。注文から3営業日以降の指定可能
希望の時間帯
・宅配便 代引
「指定なし」「未入力」が最短配送

配送混雑によっては到着が遅くなる場合もございます
受取人が個人名の場合のみ時間指定ができます
手提げ袋：ご自宅用
には1枚￥32円加算
ご希望の際は入力してください　  枚  
ご要望・その他
有料ギフト包装の
詳細希望など

のし紙（慶事用・弔辞用・御歳暮）など
入力内容にお間違いがないかご確認ください。送信後、自動返信メールが届きます。２４時間以内に当園より合計金額・銀行振込の場合は口座番号、配送予定日を記載した受注確認のメールを改めて送信します。これで正式に受注完了です。【送信ボタンはページ下です↓】
下記はギフト発送（送り先の住所記入）の際にご入力ください
送り先が3件以上の際は複数回にわけて送信してください。
ギフト送り先１
お名前
姓 
名 

ギフト発送の送り先のお名前
フリガナ（全角）
姓 
名 
ギフト送り先１
住所
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
 -  - 
ギフト商品名・個数
到着日・時間帯指定

未記入が最短発送。銀行・郵便振込は振込確認後の発送
ご要望

のし紙・手提げ袋など
ギフト送り先２
お名前
姓 
名 

ギフト発送２件目のお名前
フリガナ（全角）
姓 
名 
ギフト送り先２
住所
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
 -  - 
ギフト商品名・個数
到着日・時間帯指定

未記入が最短発送。銀行・郵便振込は入金確認後の発送
ご要望

のし紙・手提げ袋など
【製造販売者】狭山茶吉野園　代表：吉野道隆（年中無休：9時～18時）
【店舗所在地】〒350-1211　埼玉県日高市森戸新田２７番地
【電話】042-989-2243　【メールアドレス】tea@yoshinoen.gr.jp