入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
大嶋啓介の朝活部 本申込み
大嶋啓介の朝活部
本申込みありがとうございます!
下記、必要事項をご記入下さい。
どうぞ宜しくお願い致します!
お名前
必須
フリガナ
必須
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
必須
-
-
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
朝活部の地域支部会に参加する
必須
はい
いいえ
地域の仲間と交流できるLINEグループに参加しますか?
参加希望支部
必須
北海道・東北・九州・沖縄
関東
東海・北信越
関西・中四国
参加しない
※ 支部入会は事務局とLINEでつながってからとなります。
お支払い方法
必須
paypalで月払い
銀行振込で一括払い
振り込み予定日
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
お申込みから1週間以内の日付をお選び下さい。
銀行振込を選択された方は必ずご記入下さい。
お振込み名義
銀行振込を選択された方は必ずご記入下さい。
朝活部入部に関する同意書
内容をご確認いただき承諾いただきましたら
□ にチェックを入れて下さい。
個人情報について
必須
当社における個人情報とは、当社のプログラムを通じて提供して頂きました「氏名」「住所」「電話番号」「メールアドレス」「その他の記述」など、お客様個人を識別できる情報をいいます。
当社及び講師は、お客様の個人情報に対して守秘義務を有するものとし、この義務を遵守するものとします。
料金の支払いについて
必須
料金の支払いに関しましては原則としてPayPalを使用してお支払いいただきます。
お客様が最初に決済をした日を起算日として、PayPalが毎月同日に同額の課金を行います。お客様が6月25日に決済を行った場合、翌月以降も25日に決済処理がなされます。
課金につきましては、クレジットカードで毎月1回行わせていただいております。上記にもあるとおり、お客様の最初の決済日を起点としますので、日割り計算などは行われずに、毎月1回決まった日に課金処理されます。
【決済日についての補足】
最初の定期支払いの期日が 31 日に当たる場合、PayPal は次の 31 日のない月から請求サイクルを翌月の 1 日に調整します。PayPal は、定期支払いが不成立となった日から 3 日後に定期支払いの回収を再試行します。 定期支払いを回収する 1 回目の再試行で支払いが不成立となった場合、PayPal は 2 回目の再試行まで 5 日間待機します。 2 回目の再試行でも支払いが不成立となった場合、PayPal はその購読をキャンセルします
解約について
必須
解約手続き完了日より、朝活部のサービスは受けられなくなります。
解約手続きはご自身でPaypalアカウントページにアクセスし頂き解約手続きを取ってください。解約は、支払いが実際に行われることのないよう、次の支払いの少なくとも2日前までに行なって下さい。
更新されたお支払いに関しましては、理由の如何を問わず支払額の返還の請求ができないものとします。
同意書の変更について
必須
当社は、本同意書を必要に応じて変更、追加、削除することができるものとし、当社が合理的と考える方法によりクライアントに通知します
本同意書に変更がなされたことが通知された後にお客様が朝活部に参加を継続した場合は、本同意書の変更を承諾したものとみなします。
【重要】
お申し込みいただいた後
完了ページにて
PayPalのお支払い手続きを進めて下さい。
万が一ページが開けなくなってしまった場合は
自動返信メールに記載のurlより
手続きを行って下さい。
PayPalの登録がお済みでない場合
朝活部の参加をお断りする場合がございますので
ご了承下さい。
朝活部への意気込みをお願い致します!
必須
内容確認画面へ