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高齢者宅 訪問支援【ご予約】フォーム
良くお読みください。
この
『高齢者宅 訪問支援』は【ご予約】
となります。
【ご予約】なので、訪問が確定してからの入金となります。
申込みフォームからの内容では、十分にデータが取れないので、担当の白鳥一彦から「申込み内容の確認」のため、電話を入れさせていただきます。
また、
訪問実施は、6月から
となります。
なぜなら、地域サポーター(訪問実施する者)に、医師を講師とした「在宅介護教育実習」をして、寄り添いレベルを上げてから訪問するからです。
今回の訪問対象 高齢者は、基本的には「要支援 1 及び 2」の方々を対象としていますが「要介護」の方にも状況により対応いたします。
訪問の種類をお選びください。
各訪問とも、4~6時間を想定しています。
交通費はいただきません。
訪問の種類
必須
スマホの操作をゆっくり教えて
公園を散歩して季節を感じたい
テレビで見たお店に行ってみたい
その他の訪問
その他をご記入
ください
お申込みが「ご本人」なのか「ご家族、知人」であるのか、
間違えないように選択してください。
また、対象者の介護区分も正確に教えてください。
申込者区分
必須
高齢者ご本人
ご家族
知人
介護区分
必須
要支援 1
要支援 2
――――――
要介護 1
要介護 2
要介護 3
要介護 4
要介護 5
――――――
施設入居中
その他
その他をご記入
ください
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訪問先住所のご記入をお願いします。
上記住所と同じ場合
は、無記入で構いません。
↓↓↓
訪問先住所
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をありがとうございました。
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