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11/25(水)スキルアップレッスン参加申込フォーム

11/25(水)に「ライディングスポーツカップ 85分お遊び耐久レース Rd.3」とあわせて開催する「スキルアップレッスン」

ミニコースでのレッスン後、ライディングスポーツカップのフリー走行時間を利用して、本コースを30分間走行できるプランもご用意しています。

詳細は下記をご確認ください。
【ライディングスポーツカップ併催 スキルアップレッスン 開催概要】
「レッスンのみ」または「本コース30分走行付き」の2つのプランからお選びいただけます。

■参加資格
スキルアップを希望する方で、以下のいずれかに該当する方が対象です。

・今回のライディングスポーツカップに参加する方
・過去にライディングスポーツカップに参加したことがある方
・過去にスキルアップレッスン、または2輪マイペース走行会に参加したことがある方

■募集定員
2つのプラン合わせて15名程度

■参加プラン・料金(1名あたり)
① スキルアップレッスンのみ 6,000円
ルール講習と、ミニコースでのスキルアップレッスンに参加できます。

② スキルアップレッスン+本コース30分走行
通常料金:15,000円
今回のライディングスポーツカップ参加者:11,000円(4,000円引き)

①の内容に加え、本コースを30分間フリー走行できます。

■ライディングスポーツカップ参加者割引について
今回の「ライディングスポーツカップ 85分お遊び耐久レース Rd.3」にも参加される方は、②のプランを4,000円引きの11,000円でお申し込みいただけます。

※過去のライディングスポーツカップへの参加実績のみでは、割引の対象となりません。
※①「スキルアップレッスンのみ」は、割引対象外です。

■耐久レースにも参加される方へ
耐久レースへの参加には、通常のライディングスポーツカップ参加申込みが別途必要です。

耐久レースの参加料金は、上記のスキルアップレッスン料金には含まれませんのでご注意ください。

■振込口座番号
みなと銀行 上郡支店(467)(普) 0000183
有限会社ジェイエスピー

■当日のスケジュール
当日の詳しいスケジュールは、後日あらためてご案内いたします。

なお、ライディングスポーツカップ参加者の皆様には、耐久レース参加に必要なブリーフィングの時間を別途設ける予定です。

◆注意事項◆
・参加料金のお振込みをもって、申込み完了となります。
・スキルアップレッスンおよび本コース30分走行は、すべて午前中に終了する予定です。
・午後からは、耐久レース参加者の走行をお楽しみください。

皆様のご参加をお待ちしております!
参加コース選択
ご希望のコースをご選択ください。
※金額は全て税込みです。
※参加料金の振込完了後、スタッフの確認が出来た時点で申込完了となります。
※サーキットにご入場頂く際、別途入場料が必要となります(大人1,200円)必須
商品名
単価
注文数
小計
スキルアップレッスンのみ
6,000円
名
円
スキルアップレッスン+本コース30分走行
15,000円
名
円
スキルアップレッスン+本コース30分走行(11/25ライスポ参加者)
11,000円
名
円
[合計]
円
キャンセルについて
キャンセルによる返金対応はございません。
ご了承ください。
参加申込
お名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
姓 
名 
性別

マイペース走行会参加経験のある方は省略可
血液型

マイペース走行会参加経験のある方は省略可
年齢必須
 歳  
大会当日の満年齢をご入力下さい。
住所
〒- 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

マイペース走行会参加経験のある方は省略可
※住所変更した方はご入力ください。
電話番号/携帯番号必須
 -  - 
なるべくご連絡のつながる番号をご入力下さい
参加資格 確認必須
岡山国際サーキット走行回数
該当する回数をご選択してください。

※一番上の「岡山国際サーキット走行経験有」と走行回数の両方へ✓してください。
参加車両のメーカー名
参加車両の車両名必須
排気量
車両の排気量を入力ください。
 cc  
岡山国際サーキット 本コース走行タイム
タイム計測をした事がある方は、ベストラップを入力下さい。

入力例)1'59"000
※計測した事がない方は、入力不要となります。
よく行かれるショップ名

車両メンテナンスを受けられているショップ名等をご入力下さい
メールアドレス必須

確認用
緊急連絡先のお名前必須
氏名の後に_スペースをあけて続柄もご入力下さい

※参加者のお名前ではありません。
 病院に搬送された等、本当に連絡が必要な方のお名前を入力ください。
緊急連絡先の電話番号必須
 -  - 
※参加者の電話番号ではありません。
 病院に搬送された等、本当に連絡が必要な方の電話番号を入力ください。
OIRCライセンスについて
OIRCライセンスNO.
ライセンス保持者の方はライセンス番号を入力してください。
NO. 
【スキルアップレッスン参加希望の方へ】
今回のスキルアップレッスンで講師へ聞いていたいこと。
聞きたいこと
例)本コースでの走行方法など
参加誓約書・参加承諾書
マイスタークラブ御中
 私は、スキルアップレッスン参加にあたり、主催者およびサーキット職員・係員の指示に従い、岡山国際サーキット内の規則を厳守遵守し、スポーツマンとして相応しい行動・言動を保ち、サーキットコース走行及び場内の施設利用することを誓約致します。
私自身並びに私の同伴者・親族者・相続人及び関係者一同、上記行事に参加するにあたって発生した死亡、負傷、その他の事故によるあらゆる被害を被っても、主催者ならびにサーキット職員・係員・関係者やその他の参加者に対して責任の追及や損害の賠償請求、誹謗中傷等を一切行わない事を誓約致します。
尚、これは事故が参加者並びに関係者や、その他の参加者に起因した場合でも、相違ありません。
また、事故が参加者並びに関係者や、その他の参加者の手違い等によるものでも同様です。
また、私が岡山国際サーキットのコース及び場内施設に損害を与えてしまった場合には、その復旧に要した費用を支払う事を誓約致します。
また、本大会の対価を得て公開すること、ライダー・参加車両ならびに参加関係者の肖像権、音声、写真映像肖像権などの報道、放送、放映、記載、出版、電子メディア等に関する権限を主催者がもつ事を承諾致します。また、いかなる場合でも参加費用の返済要求は致しません。
※個人情報は、マイスタークラブならびに岡山国際サーキットの利用者情報として使用されます。サーキットに関わる各種情報の内容は、岡山国際サーキットならびに主催者にて適切に管理され漏洩、改ざん、消失および目的外利用等の不正に対する予防が実施されます。
参加誓約書の同意必須

上記の誓約書をよくお読み頂き、同意のチェックをお願い致します。
備考欄
お問合せ、気になる事、伝えたい事がある方は入力ください。

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