入力内容保存/読込

木花咲耶姫ヒーリング&メッセージ

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
こちらは「木花咲耶姫ヒーリング&メッセージ」専用のお申込フォームです。必要事項をご記入の上、送信ボタンを押してください。2日以内に事務局より詳細のご案内メールをお送りいたします。
お名前必須
フリガナ必須
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
ヒーリングを受けることでこんな自分になりたい!(自由記述)必須

「私は〇〇します」「私は〇〇な人になります」のように、あなたの願いを宣言文にすることで具現化スピードが速まります。
(願いはすべて木花咲耶姫に届けます)
永谷綾子にメッセージがありましたらどうぞ♡
【携帯・フリーメールご利用の方】
携帯メール・フリーメール(GoogleメールやYahoo!メール等)をご利用の方は、迷惑メールの受信拒否設定により、こちらからの返信が届かないケースがございます。
お申込の前に、必ず『迷惑メール設定』『受信拒否設定』『指定ドメイン受信設定』などの設定内容を確認し、「@earthangel-academy.com」からのメールが受信できる状態にしてください。
【個人情報の取り扱いについて】
個人情報保護の観点から、収集した情報は本サービスに限定して利用いたします。ご本人の許可なしに第三者へ情報を渡すことはございません。