入力内容保存／読込

「エッグシェルモザイク」体験レッスン申込フォーム

【エッグシェルモザイク】体験レッスンをご希望くださり、ありがとうございます。
こちらのフォームよりご希望の日時をお送りください。
追って詳細をご連絡いたします。
お名前必須
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須
 -  - 
当日、緊急連絡先となる電話番号をご記入ください。
人数必須

体験レッスンにご参加予定の人数と、ご来店される人数をお知らせください。
ご希望の日にち必須
西暦  年  月  日 
本日より３日以上先の日付をご記入ください。
下記のカレンダーで、予約可能日をご確認ください。
ご希望の時間必須

カレンダーの予約可能日をクリックし、予約可能時間をご確認ください。
アクセサリーの選択必須
１名
２名
３名
４名
０名
バックチャーム(¥3,000)
ネックレス(¥3,000)
ピアス(¥3,500)
イヤリング(¥3,500)
モチーフの種類と個数
（在庫がありましたら、当日変更可能です）必須
１個
２個
３個
４個
０個
ハート
しずく
星
クローバー

ピアス・イヤリングは２個選択してください
メッセージ