入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
10/2.3《縮小版》選択的共生型教育プログラムin作手
申込者(フォーム入力者)のお名前
必須
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号(緊急連絡先も含む)
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
参加者と年齢
必須
(例)
・大関朋子(10)
参加者人数(大人と子ども 料金同額)
必須
商品名
参加費
参加人数
小計
日帰り
5,000円
人
円
宿泊
6,000円
人
円
お支払方法:
当日現金にて(大関まで)
[支払手数料]
円
[合計]
円
健康に関する情報
既往症やアレルギー(食べ物や動物アレルギーなど)
その他(事前に主催者側に伝えておきたいこと等)
注意事項や詳細の確認
必須
注意事項等を確認し、同意しました
まだ読まれていない方はこちら→
https://tomoiku-all.com/sentakutekikyouseigatakyoiku-program3-2/
なお、今回のプログラムの写真について、いくつか確認させていただきたい事項があります。よろしくお願いします。(本人・保護者、それぞれの意思・ご意向をお聞かせください)こちらは全員に確認させていただきたいので、ご協力よろしくお願いします。
今回のプログラムの様子の写真について
・参加者での共有
・一般社団法人朋育のホームページ、及び、各種SNSで掲載
・お世話になった農家さんのホームページに掲載
をしてもよいですか?
必須
はい
いいえ
条件付きなら大丈夫です
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。