入力内容保存／読込

12月21日（日）キッズジュニアモータースポーツフェスティバル申込フォーム

参加クラスを選んでください。必須
商品項目
価格
数量入力
小計
キッズカート（マイＥ/Ｇ）
12,500円
個
円
カデット（ＫＴ・X30mini）（マイＥ/Ｇ）
12,500円
個
円
ジュニア（ＳＳ）（マイＥ/Ｇ）
12,500円
個
円
トライカデット（Gazelle60）マシンレンタル込み
28,000円
個
円
７４ＤＡＩＪＩＲＯ　エキスパート
10,400円
個
円
７４ＤＡＩＪＩＲＯビギナー＆バンビーノ
10,400円
個
円
キッズバイク（PW50・CRF50・DRZ50）
10,400円
個
円
ミニバイク（ジュニア・ＯＢ）
10,400円
個
円
計測器レンタル（手数料込）
1,100円
個
円
お支払方法：[支払手数料]
円
円
[合計]
円
参加クラス必須
参加者氏名(漢字)必須
漢字 姓 
名 
エントラント名（15文字以内）

エントリーリストにそのまま記載

エントリー後の変更はTELにて承ります。
電話番号
 -  - 
日中連絡のつく電話番号
メールアドレス必須

このエントリー送信後に自動返信メールが届きますので、あらかじめikomaofficialclub@gmail.comからのメール受信設定をお願いします
参加者生年月日必須
西暦  年  月  日 
年齢必須
誓約事項入力欄
例文：私は誓約事項に同意して参加を申し込みます。必須
私（未成年者の場合は保護者）は上記の者がこの大会に参加するに当たり、大会・イベントの主旨に同意しその事項に従って行動いたします。参加者の肖像権や音声、写真、映像等に 関する権限は主催者にあるものとし第 3 者に対してその使用を許可できるものとします。やむを得ず開催中止になった場合は理由にかかわらず事務手数料500円を差し引いた金額を返金とさせていただきます。また参加にあたり関連した死亡、負傷、その他の事故において主催者、他の参加者に対して非難や中傷をしたり損害の賠償を要求したりしないことを誓約いたします。尚、これらがコース管理者、主催者、雇員、他の参加者に起因した場合であってもかわりません。また事故等による施設機材や設備の破損は弁償いたしますことを誓約し申し込みます。

この後、送信ボタンは1度だけ押してください。

エントリーができているかご不明な方、入力ミスなどで訂正したい場合はお電話にてご確認ください。090-6969－1998