オンライン診療申込フォーム

オンライン診療をご希望の方は、お受けできるかどうかお答えしますので、まずこのフォームからお問い合わせください。お受けできる場合は、受診方法を詳しく説明いたします。

折り返しメールにお受けできるかどうか返事を送らせていただきます。返信までにお時間がかかることがございますので、ご容赦いただけましたら幸いです。オンライン診療をご受診できる場合は、今後の手順を詳しくご説明いたします。