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側弯症改善の為のプライベートオンラインヨガレッスン
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◯@au.com、@ezweb.ne.jp
◯@uqmobile.jp、@ymobile.jp
(こちらからのご案内メールが届かない為)
ご希望の開催日時
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【第1希望】
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15:30〜
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16:30〜
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17:30〜
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19:00〜
【第2希望】
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19:00〜
※現在1月5日以降のご予約を承っております
気になるからだの症状
※以下、初回のみご回答をお願いします
脊柱側弯症
腰痛
左右の歪み
ほか
やりづらい姿勢や動きがありましたら教えてください
メンタル面について
何かスポーツや習い事(部活動含む)をしていらっしゃりますか?
はい
いいえ
あなたの年代
10代以下
20代
30代
40代
50代
60代
70代以上
ヨガのご経験はありますか?
はい
いいえ
レントゲン写真
※首(肩)〜腰(お尻)辺りまで
※初回の方のみお願いします
6Mバイトまで
※体に負担なく的確にアプローチする為、正確に状態を把握したい次第です。何卒よろしくお願いいたします
(「ファイルを選択」を押して写真を添付して下さい)
西暦
年
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12
月
※おわかりでしたら、撮影年月を教えてください
レントゲン写真
※複数枚ある場合ご利用ください
6Mバイトまで
背中の写真
※初回の方のみお願いします
6Mバイトまで
※背骨と骨盤のねじれ状態を確認したい為、お手数をおかけしますがよろしくお願いいたします
(手を下ろした状態で真後ろからの撮影をお願いできますと幸いです。また首の後ろが見えると助かります)
ご希望のレッスンとお支払い方法をお選びください
必須
品名
単価
人数/レッスン数
小計
初回レッスン ※キャンペーン割引
8,800円
回分
円
継続レッスン ※2回目以降
8,800円
回分
円
3回券 ※セット割引
24,500円
個
円
5回券 ※セット割引
39,500円
個
円
お支払方法:
PayPal(カード/口座決済)
銀行振込
[支払手数料]
円
[合計]
円
備考欄
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