入力内容保存/読込

施行お申込みフォーム

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
この度はお申込み頂き誠にありがとうございます。
下記項目へ必要事項を入力お願い致します。
お名前必須
姓 
名 
ふりがな必須
姓 
名 
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
携帯電話番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
このフォーム送信後、上記メールアドレスへ『info@alivesounds.com』より自動返信メールが届きますので、迷惑メール設定等をされている場合は受信設定をお願い致します。
性別必須
年齢必須
ご希望施工内容必須

【その他施行、別途ご相談お見積】をご選択の方は、下の記入欄にご希望内容を具体的にご記入下さい。
お支払い方法ご確認必須

誠に申し訳ございませんが、お支払い方法は現金一括払いのみとさせて頂いております。
ご確認ご了承のためチェックをお願い致します。
お車の情報必須
メーカー 
車 名  
年 式  
型 式  
現在のスピーカーの状況必須
現状のデッドニングの有無
(他店等でデッドニングをされていますか?)必須

他店等でデッドニングを施行済みの場合、一度全て剥がしてからの施工となります。
その場合、程度によって別途剥がし代金が発生する場合がございます。
(目安金額5,000円(税別)~15,000円(税別))
ご希望作業曜日必須

ご希望の曜日に全てチェックを入れてください。
作業日については後日ご相談させて頂きます。
具体的なご希望日程

日程のご相談がスムーズに行えますので、具体的なご希望の月日がございましたらいくつか候補をご記入下さいませ。
アライブを何でお知りになりましたか?必須
その他ご要望等