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【モリノムスヒ】命を深めあう、宝塚の森リトリート
こんにちは、モリノムスヒ主催者の須賀ゆきこです。
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ご希望の参加形式を選択してください。
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商品名
単価
注文数
小計
5/8(金)
12,000円
満席
円
5/14(木)
12,000円
満席
円
リクエスト開催:グループ(2〜3名様)
12,000円
満席
円
リクエスト開催:プライベート(1名様)
15,000円
満席
円
[消費税10%(内税)]
円
[合計]
円
あなたはモリノムスヒでどんな風に過ごし、何を感じる1日にしたいですか?
向き合いたいこと、話したいこと、なりたい姿など目的を教えてください(当日までに内容が変わっていても構いませんので、今のあなたの想いを聞かせてください)。
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当日リトリートの様子を撮影させていただき、SNSにて公開させていただく場合があります。その際お客様が写っているお写真の取り扱いのご希望について教えてください。
必須
顔が写っているものを公開しても構わない
顔出しはNGだが、後ろ姿や身体の一部が映り込んでいる程度なら公開しても構わない
自分が少しでも写っている写真は公開しないでほしい
※ご入金後のキャンセル、返金はできませんのでご了承ください。天候の影響で開催できない場合のみ返金させていただきます。
※当日の詳細や持ち物などはご入金確認後改めてメールにてご案内させていただきます。
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