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AQL検温及び体調報告フォーム
2022年12月18日(日)に行われる「AQL2022埼玉トップリーグ」の体調報告フォームです。当日会場に入る方(参加者・見学者・スタッフ問わず)は全員、自宅出発前(会場入りする1時間前までが基本)にこちらのフォームに報告をお願い致します。報告が無い方の参加はその時点で会場外にご退出いただく場合があります。また、チーム内(帯同見学者含む)で一人以上フォーム報告を怠っていた場合、全員失格とする場合もございます。
*お預かりした個人情報は、大会1か月後を目安に破棄します。
お名前
必須
メールアドレス
必須
確認用
緊急連絡先電話番号
必須
-
-
感染症発生時などに、速やかにつながる電話番号をご記入ください。(高校生以下は保護者の番号推奨)
学校名(チーム名)or区分
必須
専任スタッフ
AQLサポーターズクラブ・スタッフ
AQLサポーターズクラブ・見学
招待見学者
川越東高等学校
大宮高校クイズ研究部
本庄東高等学校
大宮開成高等学校
埼玉県立浦和高等学校
川口市立高等学校附属中学校
県立川越高等学校
早稲田大学本庄高等学院
開智中学・高等学校
城北埼玉
埼大附中
浦和一女
クイズサークルKICKS
OBA-Q
埼玉クイズ王コミュニティチーム
埼玉大学クイズ研究会
埼玉県立浦和高校クイズ研究会OB
グランドスラム
玉Q
東京問答会バナナクラブ
TQC埼玉
その他
各チームの帯同見学者は、そのチーム名を選択してください。
浦和一女、埼大附中所属の方は、管理上学校名を選択してください。
大会当日の体温
必須
35.9以下
36.0~36.4
36.5~36.9
37.0~37.4(参加は原則ご遠慮ください)
37.5以上(参加を禁止とします)
(大会前のテスト送付の場合、選択は適当で大丈夫です)
過去10日間の健康状態
必須
平熱を超える発熱はない
せき、のどの痛みなどの風邪症状はない
倦怠感(だるさ)、息苦しさはない
味覚や嗅覚の異常はない
体が重く感じる、疲れやすい等はない
新型コロナウイルス陽性者との濃厚接触(5日以内)はしていない
同居家族や身近な知人に感染が疑われる人はいない
14日以内に入国制限、入国後の観察期間が必要とされている地域等への渡航または当該居住者との濃厚接触はない
該当する内容にチェックチェックを入れて下さい。(全てのチェックボックスにチェックが無い限り、原則参加はできません)
規定の順守
必須
AQL新型コロナマニュアル及びAQL地域リーグ代表が定めた感染症対策事項を順守します。
【以下、重要な点の抜粋】
会場内では必ずマスク着用(病気等の理由がある場合事前に申し出)
館内での飲食は個人で行い、マスクを外す時間を極力短くする
会話は最低限とし、大声は控える
入室直前に石鹸による手洗い、もしくは入室直後に手指のアルコール消毒を行う
メンバーが入れ替わる試合の前後には、早押しボタンの消毒を行う
部屋の換気を随時確認する
その他体調異常など・連絡事項
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
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