入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
【申込フォーム】
ご希望をお選びください。
(複数可)
必須
商品名
単価
注文数
小計
未来バキューミングセッション(対面)レポート付
10,000円
個
円
未来バキューミングセッション(LINE,Skype)レポート付
10,000円
個
円
未来バキューミング講座(対面)
40,000円
個
円
未来バキューミング講座(LINE,Skype)
40,000円
個
円
怒りの解放ワーク講座(バキューミング編)対面,LINE,Skype
30,000円
個
円
怒りの解放ワーク講座(バキューミング編)メール
20,000円
個
円
[合計]
円
お名前
必須
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
-
-
お誕生月割引ご利用の方はお誕生日もメッセージ欄にご記入ください。
ご希望の日程をお知らせください。(平日夜○時以降、土日昼間など)
メッセージ
未来バキューミングセッションの方はお申し込みをいただきましたら事前ご説明と簡単な事前カウンセリングシートをお送りさせていただいています。
ご記入いただいてからのセッションとなります。
なお、初めての方は事前同意書をお願いしていますのでその点よろしくお願いいたします。
セッションや講座などは好転反応が出ることもあり、妊娠中の方、精神科や心療内科に通院されている方、服薬されている方などお受けできませんのでご了承ください。
未来バキューミング講座、怒りの解放ワーク講座(バキューミング編)はバキューミング講座受講生が対象となります。未来バキューミングセッションはバキューミング講座受講生ではなくても受けていただけます。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。