第5回日本不整脈心電学会 関東甲信越支部地方会
『学部学生・卒後2年までの研修医・専門学校生・留学生(※大学院生を除く)』
【参加登録フォーム】
1 情報入力
2 内容確認
3 完了
参加区分
必須
研修医(卒後2年目まで)
学部学生・専門学生
留学生
参加証明書の添付
必須
10Mバイトまで
複数ファイルを送るには
※証明書の提出により参加費を無料といたします。
本大会のプログラムにてご発表のある場合は該当欄にチェックしてください。
必須
ある
ない
参加者氏名
必須
姓
名
フリガナ
セイ
メイ
学校名または勤務先
必須
連絡先電話番号
必須
-
-
E-mail
必須
確認用
※後日、このメールアドレス宛に運営事務局がご連絡します。
正確に入力してください。確実なメール受信のため、docomoやau(ezweb)、
softbank等の携帯電話のメールアドレスを使用するのはご遠慮ください。
通信欄
内容確認画面へ