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屋比久さん往診申込フォーム

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再診の方はご住所は要りません。
初診の方は必ずご記入ください。
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ご希望日時からお選びください。



★在庫なし になっているところは
ご予約済みの時間となります。

場所：Office心彩　まじょんち
　　　兵庫県宝塚市
　　　阪急・山本駅から徒歩6分

お申し込みくださいましたら
自動返信メールに住所、アクセス案内等
詳細を記載しておりますので
ご確認ください。

★取りにくい先生の往診枠なので
　どうぞキャンセルはご容赦ください。



★キャンセレーションポリシー★
　　
◆往診日3週間までのキャンセルは
　全額返金いたします （振込手数料差引額）

◆往診日20日前よりのキャンセルは費用の80％

◆開催前々日、前日および当日のキャンセルは
　キャンセル料を100%頂戴します。

　以上を事務手数料として頂戴し、
　振込手数料差引額の上、残額を返金いたします。

★当日お支払の方はキャンセル料をお振込みにてお支払い願います。

++++++++++
★過去にキャンセルされた方は申し訳ございませんが
キャンセル待ち枠でのお申し込みのみ承ります。

★ご予約はおひとり様、1枠でお願いします。
　　　必須
商品名
単価
注文数
小計
9月1日(金）10時～
12,000円
在庫なし
円
1日(金）11時～
12,000円
在庫なし
円
1日(金）12時～
12,000円
在庫なし
円
1日(金）13時～
12,000円
在庫なし
円
1日(金）14時～
12,000円
在庫なし
円
1日(金）15時～
12,000円
在庫なし
円
1日(金）16時～
12,000円
在庫なし
円
★★★★★
0円
在庫なし
円
2日(土）10時～
12,000円
在庫なし
円
2日(土）11時～
12,000円
在庫なし
円
2日(土）12時～
12,000円
在庫なし
円
2日(土）13時～
12,000円
在庫なし
円
2日(土）14時～
12,000円
在庫なし
円
2日(土）15時～
12,000円
在庫なし
円
2日(土）16時～
12,000円
在庫なし
円
★★★★
0円
在庫なし
円
3日(日）10時～
12,000円
在庫なし
円
3日(日)11時～
12,000円
在庫なし
円
3日(日)12時～
12,000円
在庫なし
円
3日(日）13時～
12,000円
在庫なし
円
3日(日）14時～
12,000円
在庫なし
円
3日(日）15時～
12,000円
在庫なし
円
3日(日）16時～
12,000円
在庫なし
円
キャンセル待ち
0円
席
残り:3席
円
[消費税10%(内税)]
円
[合計]
円
お支払方法必須
再診の方は、当日お支払いを承ります。

初診の方は恐れ入りますがお振込みをお願いいたします。
キャンセルポリシーに必須

◆往診日3週間までのキャンセルは
　全額返金いたします （振込手数料差引額）

◆往診日20日前よりのキャンセルは費用の80％

◆開催前々日、前日および当日のキャンセルは
　キャンセル料を100%頂戴します。

　以上を事務手数料として頂戴し、
　振込手数料差引額の上、残額を返金いたします。

◆お一人様1枠でのお申し込みをお願いいたします。
　1枠以上のお申し込みの場合はこちらで両方とも
　キャンセルにさせていただきます。

★当日お支払の方はキャンセル料をお振込みにてお支払い願います。
お願い
取りにくい先生の枠です。出来る限り、キャンセルはご容赦ください。必要なご本人様に、届くことを願っています。勝手なお願いですがよろしくお願いいたします。必須
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