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【講師（外部用）】第10回JCHO地域医療総合医学会 会長企画・シンポジウム 回答フォーム
第10回JCHO地域医療総合医学会の会長企画、シンポジウムの講師・シンポジスト依頼につきまして、下記よりご回答くださいますよう、お願いいたします。
ご依頼のセッション
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会長企画（市民公開講座）
シンポジウム1「こんな病院の話が聞きたい」
シンポジウム2「病院機能評価、受けた、変わった！」
シンポジウム3「地域を'創る'」
シンポジウム4「'その時’の災害医療」
シンポジウム5「すごいぞ、［創造］支援ツール」
シンポジウム6「医療安全最前線」
シンポジウム7「JCHOブランディング・ストラテジー」
ご依頼について
必須
第10回JCHO地域医療総合医学会の講師・シンポジストのご依頼について
1.諾
2.否
氏名
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姓
名
フリガナ
必須
フリガナをご入力ください
姓
名
所属施設名 役職名等
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※こちらの内容をプログラム・抄録集に掲載させていただきます。
宿泊について（チェックイン日）
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1泊分（禁煙・朝食付）について、学会事務局でご用意（負担）させていただきます。利用の有無についてお知らせください。宿泊先ホテルはホテルJALシティ関内 横浜となります。
1.希望する（チェックイン 11/27（木））
2.希望する（チェックイン 11/28（金））
3.希望しない
連絡先E-mail
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確認用
送付先住所
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市区町村
町名番地等
建物名
会期前に資料をお送りさせていただきますので、送付先をお知らせください・
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