タロットカウンセリングお申し込みフォーム

お名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
姓 
名 
性別必須
生年月日必須
西暦  年  月  日  時  分 
*もし出生時間が分かる場合はご入力してください。
*ご不明の場合は、12:00とご入力してください。
スカイプアカウントを教えてください。必須

*お時間になりましたら、こちらからコールします。
メールアドレス必須

確認用
ご相談内容必須

*ご質問はできるだけ具体的にお書きください。
*ご希望の日時を、第三希望までご記入ください。
【ご案内】
*延長料金は10分あたり2200円です。
*お申し込み完了後、こちらからメールを送らせていただきます。
どのコースをご希望ですか?必須
ご希望のコース
鑑定料金
お申し込みは1を
合計
30分コース
5,500円
60分コース
11,000円
90分コース
16,500円
お支払方法:[支払手数料]
[消費税10%(内税)]
[合計]