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第46回夏季水泳協競技会申込フォーム(小中学生用)
第46回安城選手権大会夏季水泳競技会(小中学生用)の参加申込フォームです。
※ 下記の誓約事項に同意の上、出場される方が記入してください。
※ 100円(保険料)を開催日の受付時に徴収いたします。
【 誓約事項 】
私は、健康状態が良好であるという条件のもとに参加します。なお、大会中は安全第一とし、不慮の疾患、傷害等については自己の責任において処理することを承諾いたします。
大会要項および注意事項をよくお読みの上、必要事項をご入力ください。
なお、リレー出場者は個人種目の出場に問わず、本フォームで申込を行った上で、別途、チーム代表者が[リレー用エントリーフォーム]から申込をお願いいたします。
【大会要項】
こちら
からご確認ください。
【大会注意事項】
(1) 選手は水泳帽、水泳用ゴーグル以外の私物をプールサイドへ持ち込むことを禁止します。但し、小タオル(フェイスタオル・セイム等)は持ち込みを可とします。
(2) 写真・ビデオ撮影は一切禁止します。
【応急処置】
大会中、会場には医師が常駐しますが、選手の競技中における疾病、傷害等については、応急処置までとします。
【個人情報・肖像権】
大会運営のため、所属、氏名をプログラムに記載します。結果については、所属、氏名、順位、記録を市・安城市スポーツ協会ホームページに掲載するとともに、報道機関に提供します。
主催者が大会中に撮影した写真は報道機関、市・安城市スポーツ協会ホームページ、次年度開催要項等に掲載することがあります。
これらのことに同意できない場合は、安城市スポーツ協会へご連絡ください。(安城市スポーツ協会℡75-5182)
【申込注意事項】
・入力内容に誤りがないか、送信前に必ずご確認ください。
・フォーム送信後、自動で確認メールをお送りします。自動返信メールは @formzu.com ドメインから送信されますので、迷惑メール設定をされている方はご注意ください。
自動返信メールが届かない場合は、必ず問い合わせ先までご連絡ください。
問い合わせ先:s-sakakibara@anjo-sport.jp
氏名
必須
※【記入例】安城 太郎
氏名間にスペースを空けて記入してください。
フリガナ
必須
※【記入例】アンジョウ タロウ
氏名間にスペースを空けて記入してください。
性別
必須
男
女
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
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12
月
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日
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市区町村
町名番地等
建物名
学校名
必須
学年
必須
小学4年
小学5年
小学6年
中学1年
中学2年
中学3年
所属またはチーム名
※全角で6文字まで
※参加する『参加種目』欄にチェックを入れてください。
※参加可能レースは1人2種目とします。同一種目距離違いには参加できません。
1種目目
小学生 自由形50m
小学生 平泳ぎ50m
小学生 背泳ぎ50m
中学生 自由形100m
中学生 平泳ぎ100m
中学生 背泳ぎ100m
中学生 バタフライ女子50m
中学生 バタフライ男子100m
1種目目エントリータイム
【記入例】
35.37
1:20.00
2種目目
小学生 自由形50m
小学生 平泳ぎ50m
小学生 背泳ぎ50m
中学生 自由形100m
中学生 平泳ぎ100m
中学生 背泳ぎ100m
中学生 バタフライ女子50m
中学生 バタフライ男子100m
2種目目エントリータイム
【記入例】
35.37
1:20.00
リレー
小学生 リレー200m
中学生 リレー400m
リレーに申込みの場合は別フォームのリレー用にてメンバー登録をしてください。
水中スタートを希望する
希望する
希望しない
※小学生のみご回答ください。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。