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第19回ベラドンナ・アート展
画像審査エントリーフォーム

【画像審査エントリー受付期間】
2023年1月31日（火）締切

※定員に達し次第受付終了となります。
※期間外のエントリーは無効となりますのでご注意ください。

◆必須項目は必ずご記入ください。
※記載内容は東京都美術館提出データ資料、図録等作成の際の参考となりますので、ご記入にご協力ください。
◆表記に特殊な文字や記号を使用しますと文字化けの恐れがありますので、使用しないでください。
◆記載された作家名は変更できません。
◆審査画像は高解像度（データサイズは全て合わせて6Mまで）でブレが無いよう撮影してください。
◆ご協力いただいた内容は、ベラドンナ・アート展以外の目的には使用いたしません。

★出展者様お一人につき、3作品まで出展可能です。（画像審査は1回のみ、複数点出展の場合は複数点分の出展費がかかります）
お客様情報をこちらにご入力ください。
氏名（漢字）必須
氏名（ふりがな）必須
作家名必須
『氏名』と同じ場合は同内容をご記入ください。
エントリー後の変更は出来かねますので、十分ご注意ください。
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メールアドレス必須

確認用
事務局より審査結果通知を送信しますので、入力間違えの無いようご注意ください。
受信メールのドメイン制限をされている方は「entry@art-belladonna.jp」を受信できるよう、設定をお願いします。
電話番号必須
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出展作品点数必須

一人3点まで出展可
【応募作品１】（出展作品１点目）
画像審査方法１必須
審査作品画像１必須
6Mバイトまで
【応募作品２】（出展作品２点目）
画像審査方法２
審査作品画像２
6Mバイトまで
【応募作品３】（出展作品３点目）
画像審査方法３
審査作品画像３
6Mバイトまで
審査に「1」を入力してください。
お支払い方法をご選択ください。
審査費お支払いフォーム必須
　
　　
　審査
小計
審査費
3,850円
審査
円
お支払方法：[支払手数料]
円
[消費税10%(内税)]
円
[合計]
円
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（複数回答可）

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ベラドンナ・アート展
出展回数

 回数出展  
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メッセージ
■下記免責事項について同意の上、画像審査にエントリーしてください。同意を得られない場合はエントリーをお受けできません。

【免責事項】

・一度納付された場合には如何なる事情におきましても返金は出来かねますのでご了承ください。

・搬入より搬出までの期間中、作品の取り扱いについては細心の注意を払いますが、災害・火災・盗難事故等、事務局の責任に帰することが出来ない事情による作品の損傷・亡失などには主催者は一切責任を負いません。なお、運送中も含め、適切な補償をご希望の場合は必ず各自保険をお掛け下さい。
　
免責事項に関する同意必須

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