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260720
史くんすくーるinWORP&ミニコンペ
参加申し込み
史くんすくーるinWORP
&ミニコンペ
2026/7/20(月)㊗️
主催 野崎史高
スーパークラスの野崎史高選手のトライアルすくーるを午前
午後からはミニコンペを開催します。
会場の都合上 トランポ15台になります。乗り合いなどで参加人数は15名とはせず 募集致します。
また、地元応援🧡 お昼ごはんは「野田食堂」さんの「出前弁当」を準備します。お一人様1000円になります
参加料金 走行料金 お昼代金について
受付(たかはしるみ)にて
参加料金 11000円
⬇走行料金とお昼代金
としどんさんに
🔸WORP走行料金 1000円
🔸野田食堂「出前弁当」1000円
8時ゲートオープン
駐車については 係の方の指示にしたがって停めてください。
タイムスケジュール
受付 9時~
⬇
ミーティング
⬇
すくーる
~12時
昼休み 12時~13時
午後ミニコンペ
ミニコンペミーティング
13時10分
ミーティング終了次第
競技開始~競技終了15時
表彰式 15時半ごろ
史くんすくーる担当
たかはしるみ
🔸WORPからのお願い🔸
「雨天時は、トランポのタイヤの泥を落として退場頂きますので、洗車機お持ちの方は水タンクと共にご持参にご協力お願いします」
お名前
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
生年月日
必須
西暦
年
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31
日 年齢
歳
性別
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男性
女性
回答しない
血液型
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建物名
電話番号
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ハイフン無し
メールアドレス
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参加車両
必須
排気量
cc
緊急連絡先
必須
氏名
続柄
電話番号
ハイフン無し
スクールへの希望
(例:二度ぶかしを教わりたい)
必須
誓約書 野崎史高 殿
1.故意または過失に起因する自他の人身事故の責任は全て私が負います。
2.故意または過失に起因する施設、機材、車両の損害は全て私が弁償します。
3.私は、心身ともに健全であり参加になんら支障ありません。
4.私は、主催者の運営及び会場設備に起因する事故等への責任は申し立てません。
5.満20歳未満の場合は、親権者か後見人の承諾を得た上で参加します。
6.万一キャンセルや不参加の場合でも参加費は納入いたします。
誓 約 書
必須
私は史くんすくーるに参加するにあたり、上記誓約書をよく読み、よく理解し、これに従いうことを誓約します。
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
同意する
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