３月２日開催ＳL生駒シリーズ第１戦ＷＥＢエントリー申込フォーム

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エントリーフィー（手数料込）

12,500円

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キッズカートエキスパート（デリバリE/G）（手数料込）

17,700円

個

円

計測器レンタル（手数料込）

1,100円

個

円

計測器ホルダー購入（手数料込）

1,100円

個

円

生駒スポーツ安全保険（中学生以下）2024年3月末迄分（手数料込）

1,100円

個

円

生駒スポーツ安全保険（中学生以上）2024年3月末迄分（手数料込）

2,200円

個

円

ＭＺスプリントエントリー費　１RACE（手数料込）

23,900円

個

円

[*] その他（手数料込）

13,600円

個

円

レイトエントリー費（締め切り以降のエントリーの場合）（手数料込）

3,200円

個

円

ＭＺスプリント（レンタル費含まず）

8,350円

個

円

☆事務局連絡用☆　（ネット決済の方はスキップしてください）

0円

個

円

お支払方法：[支払手数料]

円

[合計]

円

参加クラス必須

ドライバー氏名(漢字)必須

漢字姓

名

フリガナ（カタカナ）必須

カタカナ姓

名

性別必須

車両情報①フレームメーカー必須

車両情報②エンジンメーカー必須

車種情報③タイヤ必須

希望ゼッケン　

必須

年間固定の方は１つのみ入力

例）1　22　36　初参加の方のみ第3希望まで

計測器レンタルしますか？必須

計測器レンタル料1000円

マイポンダーNO（半角英数字）

マイポンダーがない方はスキップ

保険の種類必須

エントラント名（15文字以内）

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エントリー後の変更はTELにて承ります。

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このエントリー送信後に自動返信メールが届きますので、あらかじめikomaofficialclub@gmail.comからのメール受信設定をお願いします

参加者生年月日必須

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例文：私は誓約事項に同意して参加を申し込みます。必須

私（未成年者の場合は保護者）は上記の者がこの大会に参加するに当たり、大会・イベントの主旨に同意しその事項に従って行動いたします。参加者の肖像権や音声、写真、映像等に関する権限は主催者にあるものとし第 3 者に対してその使用を許可できるものとします。やむを得ず開催中止になった場合は理由にかかわらず事務手数料500円を差し引いた金額を返金とさせていただきます。また参加にあたり関連した死亡、負傷、その他の事故において主催者、他の参加者に対して非難や中傷をしたり損害の賠償を要求したりしないことを誓約いたします。尚、これらがコース管理者、主催者、雇員、他の参加者に起因した場合であってもかわりません。また事故等による施設機材や設備の破損は弁償いたしますことを誓約し申し込みます。

この後、送信ボタンは1度だけ押してください。

エントリーができているかご不明な方、入力ミスなどで訂正したい場合はお電話にてご確認ください。090-6969－1998