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令和8年度山口県高齢者虐待対応関係者研修会
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参加者について
参加者名簿(1人目)
お名前(漢字)
必須
(氏 名)
(ふりがな)
職種・職名
必須
地域包括支援センター等業務経験年数
必須
1年未満
2~3年
3~4年
5年以上
高齢者虐待対応の経験の有無
必須
有
無
参加者名簿(2人目)
お名前(漢字)
(氏 名)
(ふりがな)
職種・職名
地域包括支援センター等業務経験年数
1年未満
2~3年
3~4年
5年以上
高齢者虐待対応の経験の有無
有
無
参加者名簿(3人目)
お名前(漢字)
(氏 名)
(ふりがな)
職種・職名
地域包括支援センター等業務経験年数
1年未満
2~3年
3~4年
5年以上
高齢者虐待対応の経験の有無
有
無
備考欄
■□ 連絡事項 □■
申込締切以降に、申込申込みの際に入力いただいたメールアドレス宛に、参加の可否など通知します。
開催1週間前になっても連絡がない場合は、お手数おかけしますが、下記「お問い合わせ先」までご連絡いただきますようお願いいたします。
━━□■□ お問い合わせ先 □■□━━
一般社団法人山口県社会福祉士会 事務局
〒753-0072 山口市大手町9番6号 山口県社会福祉会館内
TEL:
083-928-6644
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