入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
見えない世界の教科書 セミナー参加申込受付フォーム
「見えない世界の教科書セミナー」の参加申込受付フォームです。
まず、お願いがございます。
anothersky.info(a)gmail.com
【(a)は@に変換下さい】
このメールアドレスで、振込先、セミナーの詳細、会場などをお知らせ致します。
大変お手数ではございますが、
上記のメールアドレスを受信できるよう設定変更をお願い致します。
必要事項をご記入の上、送信して下さい。
名前
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
メールアドレス
必須
確認用
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
普段連絡が取れる電話番号
必須
-
-
もし、入力いただいたメールアドレスに、こちらからのお知らせを送信しても届かなかった場合、ショートメールでお知らせを送るために、ご記入いただいております。
参加希望セミナー
必須
福岡 2022年10月29日(土)
神戸 2022年10月30日(日)
福岡 2022年11月25日(金)
開催場所や開催日をご確認の上、チェックを入れてください。
食事会の参加・不参加
参加します
今回は参加ができません
セミナー終了後、食事会に参加されるか否かをお知らせ下さい。
食事会の会費は、1人3000円から4000円の間になります。
写真掲載
必須
写真掲載はNGでお願いします
写真掲載をしても問題はありません
本セミナーの内容を、ブログやFacebookなどのSNSで投稿をしています。顔にはボカシを入れる加工をしますが、写真の掲載は困る方はチェックを入れてください。
セミナーで質問したいこと、確認したいこと
必須
見えない世界の教科書セミナーでは、質問に回答していく形式を取っています。
そのため、事前に参加者の皆様から質問をいただいています。
質問は何個でも構いません。
恐れ入りますが、こちらの欄に質問をご記入ください。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。