入力内容保存／読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日：
魔法のインソールのご予約お受付フォーム
【予約をご希望いただき、ありがとうございます】
●予約日時：
2025年
10月19日(日) 満席
11月9日(日) 満席
12月14日(日) 残り1枠
●営業期間
・10時00分～13時45分
（先着順ですので、お早めにどうぞ！）
●作成には「15分」お時間頂戴致します。
●ご予約状況によって、予約日時はご希望に添えない場合がございます。
その場合は、メールにてご相談をさせていただきます。
●お支払い方法：当日現金払い
お名前
必須
メールアドレス
必須
確認用
ご希望のメニュー
魔法のインソール作成：4000円（税込）
ご希望の日時をご記入ください。（大体でOKですよ）
必須
第1希望
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
30
分
第2希望
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分
第3希望
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
30
分
予約希望日時を以下よりお選びください。
営業時間：10時～13時45分
インソールを作るため、購入希望数と足のサイズを教えてください！
必須
＊インソール希望の方は、足のサイズをご記入ください
＊インソール購入数をご記入ください。（例：1個）
内容確認画面へ