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令和8年度 主任介護支援専門員研修_小牧・オンライン

注意事項：お申込み前に必ずご確認ください

1）申込手続き完了後に自動返信メールが届いているか、必ず確認してください
2）入力内容や添付書類に不備がある場合は、再度本フォームよりお手続きください
3）書類を添付するときは、ファイル名を変更してから添付をしてください　　
※添付の方法や注意点は、赤字の注意書きを必ずご確認ください
上記の注意事項をすべて確認いただきましたか。必須
受講希望会場必須
オンライン受講について必須
集合研修を受講できない場合に、オンライン研修受講を希望しますか必須
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※Outlook、Hotmailをご利用の場合、メールが正常に届かない場合がございます。
可能な限り、別のメールアドレスをご登録ください。
■手続き完了後、ご登録のアドレスに自動返信メールが届きますので、必ずご確認ください。

確認用
携帯番号必須
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携帯をお持ちでない方は、研修当日に連絡の取れる電話番号をご入力ください。
自宅住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

必要書類は自宅へお送りいたします。
集合住宅の場合は、必ず建物名・部屋番号までご入力ください
勤務先名称必須
事業所番号必須
事業所種別必須
勤務先電話番号必須
 -  - 
勤務先住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
介護支援専門員証の添付の前に、必ず注意書きをご確認ください。
介護支援専門員証（写し）必須
10Mバイトまで 複数ファイルを送るには
■■添付前にご確認ください■■
必ずファイル名を「ご自身の氏名」に変更してから添付してください。
上記ファイルについての確認事項（介護支援専門員証）必須
■添付漏れ・誤りが多いため、ご確認ください。
1）添付ファイルは「介護支援専門員証」ですか。
2）ファイル名を「ご自身の氏名」に変更済みですか。
介護支援専門員証（登録番号）必須
介護支援専門員証（有効期限満了日）必須
令和  年   月  日 
基礎資格必須

例）社会福祉士、看護師　等
受講動機必須
（例） 事業所に主任の管理者を配置するため

必須要件
必須要件の研修受講状況必須

※専門研修課程 を選択された場合、必ず専門研修課程Ⅰ・Ⅱの両方項目にチェックを入れてください。
書類送付の際は、専門研修課程Ⅰ・Ⅱ両方の修了証を送付してください。
※平成15～17年度の旧現任研修（基礎Ⅰ又は基礎Ⅱ）を受講していることにより
専門研修課程Ⅰの受講を免除できる場合は、旧現任研修基礎研修課程Ⅰ又はⅡの修了証を添付のこと
（本制度は平成23年度以降の専門研修課程の受講者には適用されません）
修了年度（専門研修課程Ⅰ）必須
修了年度（専門研修課程Ⅱ）必須
修了年度（更新研修）必須
修了年度（旧現任研修）必須
「介護支援専門員専門研修課程Ⅰ」及び「介護支援専門員専門課程Ⅱ」の修了証の写し又は「介護支援専門員更新研修（実務経験者）」の修了証の写し必須
10Mバイトまで 複数ファイルを送るには
■■添付前にご確認ください■■
必ずファイル名を「修了証」に変更してから添付してください。
上記ファイルについての確認事項（修了証）必須
■添付漏れ・誤りが多いため、ご確認ください。
1）ファイル名を「修了証」に変更されましたか。
2）専門研修課程 を選択された場合、専門研修課程Ⅰ・Ⅱ両方のファイルが添付されていますか。
※複数ファイルをまとめる場合はファイル名を「修了証Ⅰ」「修了証Ⅱ」としてください。
自立支援に資するケアマネジメント実践の報告書（指定様式）必須
10Mバイトまで 複数ファイルを送るには
■■添付前にご確認ください■■
必ずファイル名を「自立支援に資するケアマネジメント実践の報告書」に変更してから添付してください。
上記ファイルについての確認事項（ケアマネジメント実践の報告書）必須
■添付漏れ・誤りが多いため、ご確認ください。
1）添付ファイルは「自立支援に資するケアマネジメント実践の報告書」ですか。
2）ファイル名を「自立支援に資するケアマネジメント実践の報告書」に変更されましたか。
個別要件
いずれか1項目を選択してください必須
2）受講要件を選択してください必須
2）ケアマネジメントリーダー養成研修の受講年度必須

平成●年度、令和●年度　でご入力ください。
2）認定ケアマネジャーの会員番号必須
4）主任介護支援専門員として配置予定の勤務先名称必須
5）県または県が指定した研修機関名必須
個別要件に必要な添付書類必須
10Mバイトまで 複数ファイルを送るには
■■添付前にご確認ください■■
必ずファイル名を「個別要件」に変更してから添付してください。

個別要件：https://x.gd/oyLxJ
1）様式Ⅰ 実務従事証明書（指定様式・ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞから出力して記入）
2）様式Ⅰ 実務従事証明書（指定様式・ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞから出力して記入）
　・ケアマネジメントリーダー養成研修に該当する場合　修了証の写し
　・認定ケアマネジャーに該当する場合　修了証か認定証の写し
3）様式Ⅲ 受講要件③証明書（指定様式・ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞから出力して記入）
4）様式Ⅰ 実務従事証明書（指定様式・ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞから出力して記入）
　 様式Ⅳ 受講要件④証明書（指定様式・ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞから出力して記入）
5）様式Ⅰ 実務従事証明書（指定様式・ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞから出力して記入）
　 様式Ⅴ 受講要件⑤証明書（指定様式・ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞから出力して記入）
上記ファイルについての確認事項（個別要件）必須
■添付漏れ・誤りが多いため、ご確認ください。
1）個別要件の選択項目に誤りはないですか。
2）ファイル名を「個別要件」に変更されましたか。
※4）5）を選択された方は、証明書のファイル名を「証明書」としてください。
個人情報の取り扱いについて必須
1）個人情報については、研修の事務連絡及び受講管理、担当部への受講履歴報告等、本研修の適正且つ円滑な実施目的のみに利用します。
2）本研修において知りえた個人の秘密の保持については、研修実施機関のみならず受講者においても同様に、厳格に遵守するようにしてください。
連絡事項
受講にあたっての「連絡事項」があれば記載してください。
（ご質問には回答いたしませんので、ご注意ください）

※受講要件、提出事例等各種のご質問については、愛介連までメールにてお問い合わせください。