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熊本市「クーリングシェルター」指定申請書

●クーリングシェルター指定の申請にあたっては、別紙1「クーリングシェルターについて」をお読みいただき、趣旨・内容をご理解のうえ本申請書をご提出ください。
●公表に際して、文字数等の関係で内容を一部修正することがありますのでご了承ください。
●クーリングシェルター運用期間満了の1か月前までに熊本市へ更新をしない旨の申出がなかった場合には、引き続き同一の条件で1年間更新されるものとします。
●公開情報は、熊本市ホームページ等へ掲載、公表させていただきます。非公開情報は、熊本市からの連絡等のみに利用させていただきます。
【非公開情報】
共用部分(受入可能な場所の概要等)必須
※想定している具体的な場所や注意事項等をご記入ください。
【非公開情報】
担当者名必須
【非公開情報】
担当部署等必須
【非公開情報】
担当者連絡先必須
TEL  -  - 
メールアドレス 
【公開情報】
名称(薬局名)必須
【公開情報】
薬局住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
【公開情報】
薬局電話番号必須
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【公開情報】
開放可能日時 月曜日
 時  分 ~  時  分     
【公開情報】
開放可能日時 火曜日
 時  分 ~  時  分     
【公開情報】
開放可能日時 水曜日
 時  分 ~  時  分     
【公開情報】
開放可能日時 木曜日
 時  分 ~  時  分     
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開放可能日時 金曜日
 時  分 ~  時  分     
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開放可能日時 土曜日
 時  分 ~  時  分     
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開放可能日時 日曜日
 時  分 ~  時  分     
【公開情報】
受け入れ可能人数必須
 人  
【公開情報】
ホームページURL
【公開情報】
備 考