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【 108本チャレンジ！申込みフォーム 】
レイトエントリー（12/5～12/12まで）

2023年12月23日(土)
108本チャレンジ！練習会お申込み

【 第10回108本チャレンジ！　お申込みフォーム 】

レイトエントリー（12/5～12/12）

この度はありがとうございます。

既に１次申込期間は終了しておりますが、
まだ数人分の空きがございます。
ご希望の方はお申込みください。
（レイトエントリーの方の参加費は5,000円です）

申込み前に開催要項をご覧になり参加資格をご確認下さい。
申込みをされた方は資格を満たしている方で、
要項を全てご覧いただけたものとし受付させていただきます。

「必須」項目は全て打ち込みをお願いします。
（空欄がある場合エラーとなってしまい送信できません。）

申込み後のキャンセルは出来ません。
振込みの際は必ずお名前（フルネーム）を入れてください。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

2023年12月23日(土)開催。

第10回108本チャレンジ！
東京アクアティクスセンター（メインプール）
長水路貸切イベント練習会。

今年は午前からお昼まで。
サークルは４つから選択。
すべて50ｍ単位。


・開始時間＆サークル
①　9：40スタート　1分30秒　90本
②　9：40スタート　1分15秒　108本
③　9：50スタート　1分10秒　108本
④ 10：08スタート　1分00秒　108本

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
１.　お名前（フリガナ）必須
 様  
例）千葉康弘（チバヤスヒロ）
大会スタートリストのようにお名前を発表致します
２.　年齢必須
 歳  
３.　生年月日必須

例）西暦でお願いします（1973.02.01など）
４.　性別必須
５.　メールアドレス必須

確認用
ここに打ち込んでいただきましたメールアドレスに、パソコンから自動返信が届きます。
万が一、自動返信が届かない場合は、「489@chibachalle.com」からの受信可能な設定をしてから再度お申込みください。
６.　連絡先必須

1）本人の電話番号
2）本人以外の緊急連絡先（電話番号）
3）緊急連絡先の方の名前と続柄

＊以下のように3つをご記入ください（例）
1）090-0000-0000
2）090-1111-1111
3）千葉太郎（父）
７.　ご希望のサークルタイムは？（第１希望）必須
７-２.　第１希望が満員だった場合、第２希望のサークルタイムは？必須
８.　エントリータイム　（秒）必須
 秒  
50ｍを何秒くらいで泳ぐ予定ですか？
タイムをお願いします。
例）42秒など
９.　お友達と一緒のレーン希望

＊レイトエントリーの方は空きレーンになる可能性が高いです。お友達と一緒のレーンを希望する場合、一応お友達の名前を記入してください。(同じレーンになるとは限りません）
10.　メッセージ
（何かある場合のみ）

こちらからの返信は自動返信のみで個別返信はございません
**************************************

【申込みの流れ】

1.　この申込みフォームへ打ち込み＆送信。
2.　自動返信を確認
3.　千葉チャレ公式ブログを確認
（レイトエントリーの方は12/13に発表予定）
4.　確認が出来ましたら申込み完了
5.　参加費の振込みは12月18日までにお願いします
（レイトエントリーの方の参加費は5,000円です）

＊ご入金がない場合はキャンセルとさせていただき、今後の大会やイベントへの参加をお断りさせていただきます。