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東京英語村１日ツアー 予約申込フォーム R8.5.10(日)実施

フォーム送信後【1週間以内】に参加費をお振込みください。
料金支払後に受付完了となり、こちらからご案内のメールをお送りいたします。

■指定口座■
ゆうちょ銀行　記号11440　番号05398351　口座名義　イロハ（ド
*ゆうちょ銀行以外で振込の場合
（店名）一四八（読み　イチヨンハチ）　（店番）148　（普）0539835　
残り定員：13

保護者のお名前（漢字）必須
姓 
名 
お子様のお名前（漢字）必須
姓 
名 
お子様のお名前（カナ）必須
姓 
名 

例）サトウ　イロハ
性別必須
学校必須

お子さまの通われている学校の名称
学年必須

兄弟で参加される場合はお二人目以降は備考欄にてお知らせください。
参加費と内訳必須

大人の方の付添いや見学をご希望の場合は備考欄に氏名とフリガナをご記入ください。（入場料1100円／人）
幼児（兄弟姉妹）見学希望

幼児の見学は無料。見学希望の場合は備考欄に氏名とフリガナをご記入ください。保護者と一緒のご参加をお願いいたします。
メールアドレス必須

確認用
日中連絡のつく電話番号必須
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備考欄

その他、志木駅からお帰りの際のお迎えの有無などご連絡ください。