入力内容保存/読込

政令指定都市薬剤師会 全国統一
― 薬物乱用防止キャンペーン(協力依頼) ―

開催日  : 令和8年7月18日(土)17:00~18:00
場 所  : 熊本市下通りアーケード(紅蘭亭前付近)

当日は政令指定都市統一のポロシャツを着用し、薬物乱用防止に関する的確な助言、指導を行っていただきます。
(ポロシャツは薬剤師会にて準備いたします)
※実務実習指導薬剤師同伴の場合、実習生の参加も可能です。(実習生は白衣を着用ください)
※ご協力いただいた先生に参加協力証明書をお渡しいたします。
※学校薬剤師担当の先生は推薦要件になっているキャンペーンに該当します。
※応募多数の場合は抽選となりますのでご了承願います。(学校薬剤師・市薬会員優先)

お名前必須
姓 
名 

市薬に登録されている名前をフルネームで入力ください。
フリガナ必須
セイ 
メイ 

カタカナで入力ください。
勤務先名
必須

該当されない場合は「勤務先なし」にてご入力ください
連絡先(携帯)必須
 -  - 
 ※キャンペーン当日に連絡がとれる番号にてお願いします
メールアドレス
必須

確認用
※キャンペーンに関する連絡等はメールにて行わせていただきます
キャンペーン用ポロシャツ必須
ポロシャツサイズ必須
ポロシャツ必須
ポロシャツサイズ必須
備考欄
※実習生参加の場合は、こちらにお名前とフリガナをご入力ください