ジョグジャカルタ（インドネシア）お申込みフォーム

CEC海外ボランティア　ジョグジャカルタ（インドネシア）　

参加希望のプログラム必須

2025年夏休み時期

現地に到着する日必須

西暦年月日
プログラム開始日

現地を出発する日必須

西暦年月日
プログラム終了日

現地泊数必須

お名前必須

ふりがな必須

パスポート記載の英字名必須

お持ちでない方は申請予定の英字名をお知らせ頂くとともに、その旨記入ください（例：JAPAN HANAKO(申請予定)。

パスポートの有効期限必須

インドネシア入国には残存期限が6ケ月以上以上あることと、査証欄の余白が連続３ページ以上あることが必要です。

国籍必須

住所必須

電話番号（自宅）

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携帯電話番号必須

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生年月日必須

西暦年月日

年齢必須

性別必須

メールアドレス１必須

メールが届かない場合は迷惑メールフォルダや設定を確認ください。

メールアドレス２(任意)

航空券に関して必須

出発される空港必須

成田、羽田、関空など。その他希望がある場合はその旨記入下さい。

渡航中の緊急連絡先(住所、電話番号、名前（続柄））必須

住所や電話番号が上記と同じ場合には「同上」と記入下さい。

海外保険加入に関して必須

※ご出発4週間前までの申込者には郵送、4週間をきっている方はWEB加入をご案内いたします。
※個人手配はクレジットカード付帯やオンライン加入、航空券購入の際に一緒に加入など様々あります。ご都合のよいものをご検討ください。

アレルギーなど健康上に特記事項がある場合、その詳細をお知らせください。

備考欄（CECへの連絡事項など）

*ご友人同士でお申し込みの方はお名前をお知らせください。

参加規約を確認していただいていますか。必須

プログラム参加規約、個人情報保護の規定などを参照の上でご参加ください。