第９回　国分寺みらい音楽コンクール　参加申込フォーム

参加費振込の確認
※申込み前に振込みを済ませて、振込日を記入ください必須

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氏

名

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し

めい

氏名ローマ字必須

記入例：Kokubunji　Izumi

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6Mバイトまで複数ファイルを送るには
上半身正面、JPG・PNGファイル、2MB未満
※上記アップロード写真は、本選参加時にプログラムなどに利用します

住所必須

演奏曲
・曲名　：　作曲者
・演奏時間（４分以内）必須

記入例：
亜麻色の髪の乙女　：　ドビュッシー　　３分

自己PR
※これまでの活動歴、コンクールへの意気込み、聴いてもらいたいポイントなどをご記入ください必須

持込器具　等
①足台　
②補助ペダル

必須

ない場合は「なし」と記入

その他記入必須事項
①保護者氏名（ふりがな）
②学校名、学年
③ピアノ指導者名／教室名
必須

①②③の順に、箇条書きでご記入ください

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事務局に伝えておきたいこと

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