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【ユース】神奈川LD協会　ｵﾝﾗｲﾝ講座・広瀬ｾﾞﾐ
参加申込ﾌｫｰﾑ

1 申込内容入力
2 申込内容確認
3 完了
お名前（漢字）必須
＜入力例＞姓：加味葉　名：菜伊代
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お名前（フリガナ）必須
＜入力例＞姓：カミワ　姓：ナイヨ
姓 
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参加区分必須
こちらのフォームは、「ユース」専用となります。
よろしければ以下の□に✓を入れてください。
【ユース年齢確認】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※1998年（平成10年）以降に生まれた方が対象です。必須
確認のため下記□に✔を入れてください。
【年齢チェック事前確認】必須
6Mバイトまで 複数ファイルを送るには
※顔写真付きの生年月日が分かるもの（運転免許証・学生証など）を添付送付ください。
所属必須
＜入力例＞○○小学校、□□特別支援学校、☆☆幼稚園、△△教育センターなど
職種必須
以下のリストから該当する職種をお選びください。
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

※建物名には「部屋番号」まで明記してください。
※勤務先住所の場合、建物名の欄に「勤務先（所属先）名称」を明記してください。
※海外在住者は、〒「000-0000」、都道府県「東京都」（ﾌﾟﾙﾀﾞｳﾝで選択）、市区町村「Street名」、町名番地等「Street名以下の住所」、建物名「記入不要」にてご入力ください。
電話番号（日中連絡のとれる電話番号）必須
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【Gmail利用者向け】最近ﾒｰﾙが届かないという問い合わせを多数いただいています。受信側（皆さまのｱｶｳﾝﾄ）ｾｷｭﾘﾃｨ設定により「迷惑ﾒｰﾙ」「自動削除」される場合があるようです。申込受領ﾒｰﾙ（自動送信）が届かない場合、事務局へお知らせください。
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●＠の前に「．」が連続して付いているﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
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オンライン講座・広瀬ゼミ
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オンライン講座
参加費
参加人数
小計
第1回広瀬ｾﾞﾐ　5/2(金)19:00
3,500円
人
円
第2回広瀬ｾﾞﾐ　6/28(土)15:00※上大岡
3,500円
人
円
第3回広瀬ｾﾞﾐ　7/11(金)19:00
3,500円
人
円
第4回広瀬ｾﾞﾐ　9/5(金)19:00
3,500円
人
円
第5回広瀬ｾﾞﾐ　10/25(土)15:00※上大岡
3,500円
人
円
第6回広瀬ｾﾞﾐ　12/5(金)19:00
3,500円
人
円
第7回広瀬ｾﾞﾐ　1/24(土)15:00※上大岡
3,500円
人
円
第8回広瀬ｾﾞﾐ　2/6(金)19:00
3,500円
人
円
第9回広瀬ｾﾞﾐ　3/6(金)19:00
3,500円
人
円
[合計]
円
お支払方法必須
【銀行振込・郵便振替】は着金確認に時間がかかるため「開催5日前」締切となります。

※「ｸﾚｼﾞｯﾄｶｰﾄﾞ決済」は、後日ｽｸｴｱsquare社からﾒｰﾙ送信される電子請求書内の[ｶｰﾄﾞで支払う]からお手続きください。
メッセージ欄
研修会事務局への連絡、ご質問やお問合せは、こちらからお願いします。
オンライン講座への参加申込ありがとうございました。

自動返信メールにて「申込受領通知」をお送りしていますので、内容のご確認をお願い致します。

なお、30分経過しても自動返信メールによる「申込受領通知」が届かない場合、お手持ちのパソコン・スマホの受信設定（パソコンメール受信拒否設定になっている場合あり）をご確認いただくか、もしくは当協会セミナー事務局（℡：045-984-7910）までお問い合わせ下さい。