埼玉県サービス管理責任者等基礎研修　電子申請

確認事項必須

令和8年度埼玉県サービス管理責任者等基礎研修実施要領の内容を確認し、同意いただけましたら、チェックボックスにチェックを入れてください。

令和8年度埼玉県サービス管理責任者等実施要領の内容を確認し、その内容に同意する。

所属法人名等必須

＊(株)、（一社）、（社福）等の略称は使用せず、正式名称を入力してください。
＊新規法人立上げ予定の場合は、「新規法人」と入力してください。

所属事業所名必須

＊新規事業所立上げ予定の場合は、「新規事業所」と入力してください。
＊現在所属している法人が新たな事業所を設立する場合は、「新規事業所」ではなく現在所属している事業所名を記載して下さい。

【前の質問で「新規事業所」と入力した方】
研修修了後のOJTの実施先を選択して下さい。

県内の既存障害福祉サービス事業所

１人目のサービス管理責任者、児童発達管理責任者を確保済みの新規事業所

未定

その他

事業所番号

＊新規事業所立ち上げで未指定のケース以外は入力が必須です。

所属事業所住所必須

〒	－
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

＊新規事業所立上げ予定の場合は、現に所属している事業所住所または、受講希望者住所を入力してください。

連絡電話番号必須

- -

所属事業所メールアドレス必須

確認用

【書類発送先】
発送先区分必須

個人宅

法人・事業所等所在地

【書類発送先】
電話番号必須

- -

【書類発送先】
住所必須

〒	－
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

※通知を必ず受け取れる住所を入力して下さい。

書類発送先　宛先必須

様宛

■次の者について、標記研修を受講させたいので推薦します。

法人内の推薦人数必須

名
法人内からの推薦者数を入力してください。
（法人内から2名を研修へ推薦する場合には、2と入力する）

法人内における優先順位必須

番目
この申請で推薦する方の優先順位を入力してください。
（法人が推薦する受講希望者の中で、最も研修を受講させたい方の場合には、1を入力）

受講希望者
氏名必須

姓

名

こちらの入力内容で修了証が発行されるため、漢字等お間違えの無いようお気を付けください。

受講希望者
フリガナ必須

姓

名

受講希望者
生年月日必須

西暦年月日

こちらの入力内容で修了証が発行されるため、お間違えの無いようお気を付けください。

受講希望者
住所必須

〒	－
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

受講希望者
電話番号必須

- -
研修中は確認事項や連絡事項等がある場合、【048-640-4401】からご連絡する事がございます。

受講希望者
メールアドレス必須

確認用
所属事業所メールアドレスへのメールがセキュリティの関係で届かない場合がございますので、なるべく別のメールアドレスを入力して下さい。

受講希望者
現在の職種必須

現在、従事している職務内容がわかる職種を記入してください。

担当障害種別必須

児童【児童発達支援、医療型児童発達支援、放課後等デイサービス、保育所等訪問支援、指定福祉型障害児入所支援、指定医療型障害児入所支援、居宅訪問型児童発達支援】

就労【就労移行支援、就労継続支援、就労定着支援】

介護【療養介護、生活介護】

地域生活（身体）【自立訓練（機能訓練）】

地域生活（知的・精神）【自立訓練（生活訓練）、共同生活援助、自立生活援助】

＊新規事業所立ち上げ等により、上記に該当する分野に従事していない場合は、受講後に従事予定の分野を選択してください。

従事を希望している職種必須

サービス管理責任者

児童発達支援管理責任者

実務経験の種類
【サービス管理責任者】必須

分類記号a　相談支援の業務

分類記号b　直接支援の業務(有資格者)

分類記号c　直接支援の業務(無資格者)

分類記号d　直接・相談支援業務(国家資格保有者)

埼玉県及びプログレ総合研究所HPにて公開されている「サービス管理責任者の実務経験」をご確認の上、当てはまる分類記号を入力してください。

【前の質問で d を選んだ方】
対象事業の種類必須

「サービス管理責任者の実務経験」の表を確認し、実務経験の種類を選択して下さい。

相談支援の業務

直接支援の業務

「サービス管理責任者の実務経験」の表を確認し、対象事業名を入力して下さい。
例）
・障害者支援施設
・障害児入所施設と障害児通所支援事業

実務経験の種類
【児童発達管理責任者】必須

「児童発達支援管理者の実務経験」の表を確認し、ご自身の該当する要件を選択して下さい。

①相談支援業務

②直接支援業務

③有資格者等(次のいずれかの資格・社会福祉主事任用資格・訪問介護員(ホームヘルパー２級）以上・保育士・児童指導員任用資格者)

③有資格者等(国家資格)

実務経験年数必須

年
＊前項で選択した実務経験の年数を入力してください。

受講歴の有無必須

受講希望者の、サービス管理責任者等基礎研修の受講歴の有無を入力してください。
埼玉県が実施するサービス管理責任者等基礎研修とは、児童発達管理責任者基礎研修とサービス管理責任者基礎研修は同一の研修となります。分野ごとに受講する必要はありません。
どちらか受講されている場合は、実践研修の受講となります。

受講歴なし

受講歴あり

共通講義部分の免除について必須

令和７年度以降に相談支援従事者初任者研修（講義部分）を修了しているので、共通講義の免除を希望する。

共通講義の免除を希望しない。

令和６年度以前の相談支援従事者初任者研修（講義部分）修了の場合共通講義部分の免除はできません

研修受講後の配置予定時期必須

西暦年月

申込理由について

受講決定に当たり、考慮の必要のある事項については入力してください。
（例）人事異動、新規部門立ち上げ、人員拡充の時期、計画等の詳細

■事業所全体の直近年度の研修受講状況等について

基礎研修
申込者数

基礎研修
受講者数

基礎研修
修了者数

確認事項

受講時に、考慮してほしい事項があれば入力してください。
（例：手話通訳が必要、字幕動画が必要等）

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