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ミヤジックサポーターズクラブお申込みフォーム

このフォームはミヤジックの趣旨に賛同し、サポーターとしてご支援いただく個人の皆様をメンバー登録するためのフォームです。
ここでご記入いただく個人情報はミヤジック実行委員会にて厳重に管理し、サポーターの皆様への連絡等以外には使用いたしません。
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現在スタンダード会員のみの募集となっております。
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ご支援の返礼品としてミヤジックオリジナルタオルをご用意いたします。別途メールにてご連絡差し上げますが、郵送をご希望の場合は上記ご住所・電話番号を正確にご記入ください。
ご支援の返礼品としてミヤジックオリジナルタオルとミヤジックオリジナルＴシャツをご用意いたします。別途メールにてご連絡差し上げますが、郵送をご希望の場合は上記ご住所・電話番号を正確にご記入ください。
備考

ミヤジック実行委員会へのご意見・ご要望、会費のお振込み名義が異なる場合等はこちらへご記入下さい。
ご入力いただき誠にありがとうございました。
会費のお支払いは下記ゆうちょ銀行口座宛に2週間以内にお願いいたします。
（別途、受付完了メールでもご案内いたします。）
【会費の振込み先】
ゆうちょ銀行　七四八店　2163394
（記号番号：17480-21633941）
ミヤジック実行委員会
※振り込み手数料はお客様にてご負担願います。
※お申込み名義とお振込み名義が異なる場合は、こちらのフォームの備考欄にてお知らせ下さい。