セラピールーム麗　4/28 無条件の愛のヒーリングお申し込みフォーム

お申し込みフォーム送信後、自動返信メールが届くかと思います。数分経っても届かない場合は受信設定等ご確認の上、 happydays☆ma.medias.ne.jp （☆記号は＠記号となります）宛にフォーム同様の内容をお送りください。

【代理お申し込みについて】
お受けになる方お一人ごとにお申し込みフォームでお申し込みください。各項目には『お受けになる方についての情報』を、備考欄に『お申込者様のお名前とお受けになる方からみたご関係』をご記載ください。

お名前（戸籍上のお名前でお願いいたします）必須
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表示の難しい漢字が含まれる場合は、上記アドレス宛にその旨をご記載いただいたメールをお送りください。
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お申し込みいただける方についての同意必須
※お申し込みされた時点で、一斉ヒーリングに関するご説明に一通り目を通していただけていること、並びに『お申し込みされる前に』のページ（https://therapyroomrei.com/ahead/）内容をご理解いただけているものとして受付させていただきます。

過去に統合失調症・双極性障害・うつ病などの精神疾患の告知をされたことのある方、現在精神科に通院中の方、妊娠中の方、切羽詰まった状況にある方、お酒などの中毒症状のある方からのお申し込みは受付できません。該当していないことをご確認いただけましたらチェックを入れてください。
有料オプション
希望される方はチェックを入れてください。
備考欄（お伝えになりたいことなどございましたらご自由にお使いください）
※代理お申し込みの場合は『お申し込み者様のお名前とお受けになる方からみたご関係』をご記載ください。