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(旧)pixivFANBOX支援者情報登録

この度はnaked apeへのご支援ありがとうございます!
こちらのフォームではご支援頂いた方への
「ギフト」送付のため、連絡先のご入力の上
最下部「送信ボタン」を押して送信してください🙏

※フォーム右上の「読込・保存｣では当方に
内容が届きませんので、ご注意ください

▶「リターン不要・全額支援」の方は
無登録のままで大丈夫です

▶フォーム登録時に支援実績に満たない場合でも
内容のご入力をお願いいたします

※注意
「複数のpixivアカウント｣をお持ちの方は必ず
「ご支援時のアカウント名」のご入力を
お願いいたします。

※※注意
全ての「ギフト」はご入力頂いた後
1年以内の「支援実績回数」に達した時点での
配送となります。
支援コース必須
支援開始日必須
西暦  年  月  日 
お名前(ご本名)必須
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※ギフト送付時にの使用させて頂きます
pixivアカウント名必須

※ご支援頂いているアカウント、ハンドル名
メールアドレス必須

確認用
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都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
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▼「諜報課」以上の方はこちらをご選択下さい
支援者限定冊子の送付方法は「電子」「紙冊子」の
二つがお選び頂けます

※「電子」には限定スマホ用壁紙が付いてきます
支援者限定冊子の送付方法
▼「新人隊員」以上の方はこちらから「ギフト」をお選びください
■複製原画は以下のURLにてサンプル画像と
ご希望の「番号」をご確認ください

・1〜41番
https://nakedape-priexhibition.localinfo.jp/pages/2030206/page_201806220125
複製原画番号をお選びください
「新人隊員」の方は、額縁の色をお選びください

※第三部隊以上の方は基本「キャンバス地」の複製原画となりますが、「高級印画紙」をご希望の方は、こちらをお選びください
▼「第三部隊」以上の方はこちらのご入力をお願いいたします
近々発売のnaked ape作品の単行本内に
スペシャルサンクスとしてハンドルネームを記載させて頂きます。
ご希望のハンドルネームをご入力ください
不要の方は「不要」とお書きそえください
希望ハンドルネーム
▼「第二部隊」以上の方はこちらのご入力をお願いいたします
リクエストによる描き下ろし色紙の送付がございます。
色紙への「ご希望キャラクター」を「一人」まで
naked ape作品の中からご指定ください。

※注意
ご入力頂いても、継続期間未満で解約された場合は
キャンセルとなりますのでご了承くださいませ。
色紙キャラクター名
「皇帝陛下」はこちらのご入力をお願いいたします
作品内「モブやキャラ、背景」等にご希望のお名前を
使用させて頂きます
※注意:現在は「日本名」のみ受付可能です
「姓名」にてご入力ください

ご希望でない方は「空欄」のままで構いません
希望キャラ名
姓 
名 
備考欄