入力内容保存／読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日：
パーソナル・ペア・オンラインレッスン エントリーはこちら
お名前
必須
様
ペアレッスンご希望の場合、
お連れ様のお名前・電話番号
エントリークラスをお問合せ欄にご記入ください。
フリガナ
必須
様
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
必須
-
-
レッスンをお選びください
必須
パーソナルレッスン50分間17,600円（税込）
パーソナルレッスン100分間 33,000円（税込）
ペアレッスン50分間 22,000円（税込）
ペアレッスン100分間 41,800円（税込）
オンラインレッスン 30分間 6,600円（税込）
講師指名
必須
大竹仁美（女性講師）
水沼太一（男性講師）
木村達司也（男性講師）
指名なし
＊指名料は一律5,500円です（協会規定）
尚、大竹につきましてはご指名いただいた場合のみのご対応とさせていただきます
必ず第三希望まで入力してください
第一希望日時
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分 ～
第二希望日時
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分 ～
第三希望日時
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分 ～
大会参加予定のエントリークラス
必須
プルダウンしてお選びください
お問合せのみの方はこちらをお選びください
男性・フレシャーズ（18歳から29歳）
男性・ミドルクラス（30歳から39歳）
男性・マスターズクラス（40歳から49歳）
男性・ゴールドクラス（50歳から59歳）
男性・レジェンドクラス（60歳から年齢無制限）
女性・ガールズクラス（18歳から29歳）
女性・レディースクラス（30歳から39歳）
女性・ウーマンズクラス（40歳から49歳）
女性・クイーンズクラス（50歳から59歳）
女性・プラチナクラス（60歳～年齢無制限）
その他お問合せ
ペアレッスンをご希望の場合はこちらにお連れ様のお名前・電話番号・エントリークラスをご記入ください
＊ご希望時間に余裕がある方は〇月〇日10時から15時の間、〇月〇日の17時以降などとご記入いただけると予約が取りやすくなりますのでよろしくお願いいたします。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。
