入力内容保存/読込

第46回草津夏期国際音楽アカデミー マスタークラス申込フォーム

1 情報入力①
2 情報入力②
3 内容確認
4 完了
以下の項目をご入力ください。
また、後に受講曲目の入力や提出物の添付欄がございますので、あらかじめ準備の上ご入力ください。
氏名
姓 
名 
フリガナ
セイ 
メイ 

※全角カタカナ
氏名ローマ字
First Name 
Family Name 

※受講証等に記載します。
 "Hanako Kusatsu"のように、最初の英字のみ大文字にしてください。
性別
生年月日
西暦  年  月  日 
※半角数字
年齢
 歳  
※半角数字
現住所
都道府県
市区町村
町名番地等
電話番号
 -  - 
※現地にてご使用予定の電話番号をご記入ください。
※半角数字
電話番号(予備)
 -  - 
※半角数字
メールアドレス

(確認用)
※info@kusa2.jpを受信可能に設定してください。
※現地でご使用予定のメールアドレスをご入力ください。
使用言語
音楽歴・学歴/現在の職業・学校

※最大180文字
※現在在籍されている学校名及び団体等または最終学歴を必ずご記入ください。

写真データ
2Mバイトまで
※JPEGファイルでお送りください。(正方形に切り抜き)
※「写真_Hanako Kusatsu」のように名前を変更してください。
映像音源提出(YouTube URL)   ※小学生の受講生はご提出ください。
※6か月以内に撮影した演奏している様子がわかる10分程度の映像音源(曲目は自由)をYouTubeに限定公開し、URLをこちらにご入力ください。
※受講申込期間に間に合わない場合、その旨をinfo@kusa2.jpまでご連絡ください。なるべく早くのご準備・提出をお願いいたします。

緊急連絡先
氏名
姓 
名 
フリガナ
姓 
名 

※全角カタカナ
続柄
電話番号
 -  - 
※緊急時に連絡するため、必ず連絡がとれる電話番号をご記入ください。
※半角数字
電話番号(予備)
 -  - 
※半角数字
緊急連絡先の住所
住所
都道府県
市区町村
町名番地等